根尖周病急性化脓性根尖周炎课件.pptx

根尖周病主讲人：徐珊急性化脓性根尖周炎

急性化脓性根尖周炎又称急性根尖周炎的化脓期,多是由急性浆液期发展而来的,也可由慢性根尖周炎转化而来。此阶段通常称作牙槽脓肿(acutealveolarabscess)或急性根尖周脓肿(acuteapicalabscess,AAA)。急性化脓性根尖周炎(acutesuppurativeapicalperiodontitis)

急性根尖周炎此阶段白细胞增多，根尖周膜中细胞溶解、液化，形成脓液?脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内—根尖周脓肿?若得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。?脓液有以下三种方式排出：方法：03从龈沟或牙周袋排脓01通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓02经根管从冠部缺损处排

急性根尖周炎1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板——营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿）疼痛剧烈当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂，脓液流注于粘膜或皮肤下，形成黏膜下脓肿或皮下脓肿。疼痛缓解

急性根尖周炎上述方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程，常伴发颌面部蜂窝织炎。#临床上有以下四种排脓途径：急性化脓性根尖周炎的第1种排脓方式的4条途径①穿通骨壁突破粘膜②穿通骨壁突破皮肤③突破上颌窦壁④突破鼻底粘膜

急性根尖周炎（1）穿通骨壁突破粘膜：?多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及(最终形成龈窦）下颌牙从唇颊侧突破，从口腔前庭排脓。?若牙根尖偏向舌侧/上颌后牙腭根则在固有口腔中排脓（2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦）

急性根尖周炎（3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙（少见）（4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）

急性根尖周炎2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓#特点：对根尖周组织的破坏最小#需具备的条件：根尖孔粗大根管通畅冠部缺损呈开放状态#但临床上患者很难同时具有这三个条件，因此应尽早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。

急性根尖周炎3、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓：#特点：预后差（同时患有牙周病）#脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变，使牙更为松动甚至脱落。#若发生于青少年修复能力较强，经系统治疗后，牙周组织可恢复正常。

急性根尖周炎

急性化脓性根尖周炎一、临床表现：1、根尖周脓肿：1）症状：a、自发性剧烈、持续的跳痛b、伸长感加重，有早接触，不敢对合2）检查：a、叩痛（++）——（+++）b、松动Ⅱo—Ⅲoc、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有轻微压痛d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛

急性化脓性根尖周炎2、骨膜下脓肿：（疼痛达最高峰）1）症状：a、跳痛剧烈（骨膜坚韧致密压力大）b、伸长感明显，轻触可引起剧烈疼痛c、全身症状明显，可有体温升高，全身乏力，影响睡眠和进食。

急性化脓性根尖周炎2）检查：a、痛苦面容，精神差。体温38°，血象白细胞升高，相应淋巴结出现肿大和扪疼。b、叩痛（+++）；松动Ⅲo；牙龈红肿，移形沟变平；压痛明显，扪诊有波动感。