呼吸系统药物.docVIP

中西医执业医师考试辅导药理学

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第二十一单元呼吸系统药

考情分析

镇咳药

要点：镇咳药分类、常用药

祛痰药

要点：祛痰药的分类、常用药

平喘药

要点：

常用β2受体激动药、平喘作用特点、应用

氨茶碱的作用、应用、不良反应

常用抗过敏平喘药的作用、应用

糖皮质激素的平喘作用、应用及其主要不良反应

一、镇咳药

作用于咳嗽反射的中枢或外周部位，抑制咳嗽反射的药物

（一）中枢性镇咳药

1.可待因

【作用】能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，兼镇痛作用；

【应用】适用于无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用，多痰者禁用；

【不良反应】反复应用易成瘾。

2.右美沙芬

【作用】直接抑制延髓的咳嗽中枢；

无镇痛、成瘾和便秘；

治疗量不抑制呼吸；

【应用】适用无痰干咳；

【不良反应】抗胆碱作用：头晕、嗜睡、恶心等；

青光眼禁用。

3.喷托维林（维静宁、咳必清）

【作用】抑制咳嗽中枢，兼有局部麻醉作用；

无成瘾性和呼吸抑制；

【应用】

适用于急性上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳；

青光眼禁用（M阻）。

【药物】苯佐那酯（退嗽）

（二）外周性镇咳药

【药物】苯佐那酯（退咳）

【作用】为可卡因衍生物

具有局麻、扩张支气管平滑肌、祛痰作用。

不抑制呼吸

【应用】用于干咳和阵咳。

下述属于非依赖性中枢性镇咳药的是

A.可待因

B.右美沙芬

C.氨溴索

D.苯佐那酯

E.溴己新

??

『正确答案』B

『答案解析』

A.苯佐那酯B.右美沙芬C.可待因

D.地塞米松E.氨溴索

白日咳嗽为主者宜选用

夜间咳嗽宜选用

频繁、剧烈无痰干咳宜选用

伴有较多痰液者宜选用

??

『正确答案』ABCE

『答案解析』

苯佐那酯（退咳）

【作用】为可卡因衍生物

具有局麻、扩张支气管平滑肌、祛痰作用。

不抑制呼吸

右美沙芬

【作用】直接抑制延髓的咳嗽中枢；

无镇痛、成瘾和便秘；

治疗量不抑制呼吸；

可待因

【作用】能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，兼镇痛作用；

【应用】适用于无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用，多痰者禁用；

氨溴索——黏液调节药

【作用】

①直接作用于支气管腺体，促进小分子黏蛋白释放；

②裂解痰液中的黏多糖，从而使痰黏度降低易于咯出。

③增加气管纤毛运动，促进痰液排出；

④咳嗽及痰量显著减少

二、祛痰药

1.氯化铵恶心性祛痰药；

口服后刺激胃黏膜，反射地兴奋迷走神经

——引起恶心

——使支气管腺分泌增加，黏痰变稀，易于咳出。

——祛痰作用较弱，较少单用，常与其他药物合用。

2.乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）

——结构中的巯基（-SH）能与黏蛋白的二硫键（-S-S-）结合，使黏蛋白分子裂解。

——直接分解痰液的黏蛋白

——有特殊臭味，对呼吸道有刺激性，易致支气管痉挛。

3.氨溴索——黏液调节药

【作用】

①直接作用于支气管腺体，促进小分子黏蛋白释放；

②裂解痰液中的黏多糖，从而使痰黏度降低易于咯出。

③增加气管纤毛运动，促进痰液排出；

④咳嗽及痰量显著减少

【临床应用】

适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病

哪一药物属于溶解性祛痰药

A.氯化铵

B.氨茶碱

C.N-乙酰半胱氨酸

D.右美沙芬

E.克伦特罗

??

『正确答案』C

『答案解析』

乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）

——结构中的巯基（-SH）能与黏蛋白的二硫键（-S-S-）结合，使黏蛋白分子裂解。

——直接分解痰液的黏蛋白

——有特殊臭味，对呼吸道有刺激性，易致支气管痉挛。

三、平喘药

预防的——“粉色”

色甘酸钠、酮替芬

抗炎的——“白糖”

糖皮质激素（ICS）

白三烯受体阻断剂

扩管的——β激、M阻、茶碱

β受体激动剂

抗胆碱类

茶碱类

β2受体激动剂，沙特最快特罗久；

M受体阻断剂；托塔天王扩管腔；

茶碱制剂一大堆；缓释控释和静脉；

白三烯受体阻断剂，扎鲁孟鲁各司特；

激素也有好多种，吸的吃的打针的；

都是哮喘治疗药，选对药物是关键！

（一）支气管平滑肌松弛药

1.β肾上腺素受体激动药

（1）非选择性β受体激动药：

药物：肾上腺素，麻黄碱，异丙肾上腺素（喘息定）

特点