老年高血压特点及合理用药.ppt

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日血压的定义血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位，这就是血压。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日高血压诊断标准在未服用抗高血压药的情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg)。只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准都称高血压。既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90，仍称高血压。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日2014美国成人高血压指南（JNC8）起始降压阈值和目标值：在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP150mmHg和DBP90mmHg的目标值。在60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg，DBP90mmHg的目标值。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日JNC8指南放宽高血压阈值对老年人血压管理

JNC8指南放宽了老年高血压患者需药物治疗的血压阈值，60岁或以上普通人患者高血压阈值为从140／90mmHg（JNC7）放宽到150／90mmHg。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日我国高血压病现状?我国的高血压现状不容乐观，据2002年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示：我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿。必威体育精装版数据是2014年4月份，国家疾控中心公布高血压患病率33.5%，约3.3亿。相当于每10名成人中有3.4人是高血压患者。人群庞大、上升速度非常快。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日我国老年高血压现状我国共有60岁以上老年人1.78亿，占总人口的13.26%。其中老年人高血压的患病率达49%，也就是说每2个60岁老人中就有1个患有高血压，全国约有老年高血压患者8000万人。老年高血压的治疗率仅约32.2%，达标率只有7.6%。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日老年高血压的特点1、收缩压增高更常见；2、脉压增大；3、血压波动大；4、容易发生体位性低血压；5、血压昼夜节律异常；6、并发症多。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日老年高血压病的三种临床类型1、混合型高血压病：表现为收缩压及舒张压均高，脉压差正常或增大。多由中年高血压延续而来，占49％。此型总外周阻力明显增高，平均动脉压明显升高，心排血量、血容量正常或降低。2、收缩期高血压：表现为收缩压升高，舒张压正常或稍低，脉压差大。是老年高血压最常见的，占46％。此型高血压与老年人大动脉硬化、血管壁顺应性降低有关，多合并严重动脉硬化，心、脑、肾并发症，多预后差。3、舒张期高血压：表现为舒张压升高，收缩压正常或稍高，脉压差小。此型常同时有心功能受损、冠心病。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日高血压对老年人的危害高血压病不仅是一个独立的疾病，同时，又是心脑血管疾病最大的危险因素，会直接导致心，脑，肾，血管，眼底等靶器官结构及功能的改变和损害。现在脑卒中、心脏意外等心脑血管疾病致残率、致死率高，严重威胁着老年人的生命安全。其中62%的卒中病例和49%的心血管病例都是由高血压引起。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日老年高血压的治疗策略

1、老年高血压患者降压治疗时降压药应从小剂量开始；2、降压速度不宜过快，宜用长效制剂平稳降压；3、老年高血压常同时存在多种心血管疾病的危险因素和/或靶器官损害，宜选择对靶器官有保护作用的降压药物，在降压治疗的同时积极评估并干预患者的其他心血管危险因素。4、多数老年高血压患者需要联合应用两种以上降压药物才能达到降压目标。第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日老年高血压治疗辅助用药其他药物治疗：1、抗血小板凝聚治疗：阿斯匹林或其他抗血小板药物的应用已被证明可减少冠心病和脑血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、脑卒中和心血管病死亡的危险。根据HOT研究，尽管血压已得到严格控制，对伴高危冠心病的高血压病人，如果没有胃肠道和其他部位出血危险。推荐使用较小剂量的阿司匹林治疗。2、调理血脂质：脂质代谢紊乱常与高血压伴随存在，并使高血压危险性增加，总胆固醇和低密度