狂犬病的流行与防治.ppt

诊断（一）临床诊断被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史（检查咬伤人的动物是否患狂犬病，是采取防治措施的重要环节）典型临床症状如恐水、怕风、咽喉肌痉挛、怕光、怕声音、多汗、流涎以及咬伤处麻木、感觉异常等（二）确诊：有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检发现脑组织内基小体第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断类狂犬病性癔病：狂躁、兴奋，咬伤后仅几小时或1-2天破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，无恐水等病毒性脑炎：高热、意识障碍、脑膜刺激征疫苗接种后脑脊髓炎：接种狂犬病疫苗后，偶可出现发热、肢端麻木、运动失调、各种瘫痪等，与狂犬病麻痹型不易区别，但前者经停止接种，采用肾上腺皮质激素后多可恢复。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗单间隔离，避免不必要的刺激；加强监护：对呼吸、循环系统并发症加强监护；对症处理补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡；对烦燥、痉挛的病人予镇静剂；有脑水肿时给脱水剂；必要时作气管切开，间歇正压输氧；心动过速、心律失常、血压升高时，可应用β受体阻滞剂或强心剂。干扰素可试用。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日概述狂犬病又称恐水症（hydrophobia）：狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物，人多因被病兽咬伤而感染。死亡率几乎100%。临床特征为怕风、恐水、流涎、咽肌痉挛，终至瘫痪而危及生命。预防接种在本病有极其重要的意义。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日A.病毒的子弹状外形；B.蜂窝状核衣壳（RNP）；C.病毒外表面双层脂质突起第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日病原学狂犬病毒属弹状病毒科、拉沙病毒属、单股负链RNA病毒5个结构基因，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（P）和膜蛋白（M）。糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒具有嗜神经性，产生中和抗体有保护作用；核蛋白抗原，是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。感染温血动物，包括人、家畜、野生动物等。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日病原学野毒株或街毒株：从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病毒或街毒（streevirus），毒力强固定毒株：野毒株在动物脑内传代50代后其毒力减弱，但仍保持免疫原性，可制做疫苗。（fixedvirus）易被紫外线、甲醛、碘酒、高锰酸钾、乙醇、新洁尔灭等灭活。100℃2分钟即失去活力，在冰冻干、燥下可保存数年。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日流行病学传染源发展中国家主要传染源是病犬，其次为猫和狼。一般认为，动物发病前5天唾液中可含有病毒；发达国家野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源；无症状带毒的犬、猫等兽类亦有传染性第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日流行病学传播途径被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体；粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液沾污等；肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日流行病学易感人群人群普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染；接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多，男性多于女性。流行特征温血动物传染病，分布广泛，以家犬密度大的地方多见；全年发生，冬季发病率略低。第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日发病机理发病原理分为三个阶段：组织内病毒小量增殖期：在伤口附近肌细胞内缓慢繁殖，约3天，侵入末梢神经；侵入中枢神经期：沿神经轴突向中枢神经作向心性扩散，侵入脊髓并达脑，主要侵犯脑干及小脑等神经细胞；向各器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵入各组织与器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经等处较多。第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日发病机理迷走、舌咽、舌下脑神经核受损---吞咽肌和呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难交感神经受累---唾液分泌和出汗增多迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受损---心血管功能紊乱或猝死第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日第16页，共45页，星期日，2025年，2月