睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南.ppt

(2)不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征:患者主诉多为失眠或白天嗜睡,多伴有醒觉时的下肢感觉异常,PSG监测有典型的周期性腿动,每次持续015～5s,每20～40s出现1次,每次发作持续数分钟到数小时。通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史,结合体检和PSG监测结果可以予以鉴别。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日(3)原发性鼾症(4)上气道阻力综合征第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日十、主要治疗方法(一)病因治疗纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日(二)一般性治疗对每一位OSAHS患者均应进行多方面的指导,包括(1)减肥、控制饮食和体重、适当运动;(2)戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物;(3)侧卧位睡眠;(4)适当抬高床头;(5)白天避免过度劳累。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日(三)口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者(AHI15次/h),特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌证是患有颞颌关节炎或功能障碍。优点是无创伤、价格低;缺点是由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同,效果也不同。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日(四)气道内正压通气治疗包括持续CPAP和双水平气道正压通气(BiPAP),以经口鼻CPAP最为常用。如合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)即为重叠综合征,有条件者可用BiPAP。1、原理:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日2、适应症(1)OSAHS,特别是AHI在20次/h以上者;(2)严重打鼾(3)白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗(4)OSAHS合并COPD者,即“重叠综合征”(5)OSAHS合并夜间哮喘第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日成人睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中枢性睡眠呼吸暂停综合征睡眠低通气综合征临床上以OSAHS最为常见,故本指南重点介绍OSAHS第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、OSAHS相关术语定义1.睡眠呼吸暂停(SA)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10s以上。2.低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上并伴有动脉血氧饱和度(SaO2)较基础水平下降≥4%。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日3.OSAHS是指每夜7h的睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea2hypopneaindex,AHI,即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)大于或等于5次/h。4.觉醒反应是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短,也可以引起频繁而短暂的微觉醒,但是目前尚未将其计入总的醒觉时间,但可导致白天嗜睡加重。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日5.睡眠片断是指反复醒觉导致的睡眠不连续。6.微觉醒是指睡眠过程中持续3s以上的脑电图(EEG)频率改变,包括θ波、α波和(或)频率大于16Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日二、主要危险因素1.肥胖:体重超过标准体重的20%或以上,体重指数(bodymassindex,BMI)≥25kg/m2。2.年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于稳定。3.性别:男性患病者明显多于女性。第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日4.上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。5.家族史6.长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日7.长期重度吸烟8.其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病)、长期胃食管反流等。第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日三、临床特点