泌尿系念珠菌感染参考PPT.ppt

**2009IDSA指南推荐意见，对无症状念珠菌尿症，一般不推荐治疗，除非患者处于念珠菌播散的高风险环境(AⅢ)。诱发因素去除后通常能解决念珠菌尿症(AⅢ)；处理无症状患者的诱发因素时通过成像技术排除肾脏和重吸收系统的脓肿、真菌球或者泌尿系统异常是很重要的(BⅢ)；两性霉素B膀胱灌注治疗通常不推荐采用。**39版热病指出，对于念珠菌尿路感染，应首选氟康唑治疗，200mg/日，治疗7-14天；法国泌尿外科协会（AFU）也推荐对于膀胱炎及肾盂肾炎患者，首选氟康唑治疗，剂量和疗程与其它指南相近。**由以上总结可以看出各种权威指南意见均推荐氟康唑为治疗念珠菌尿的首选用药，接下来就氟康唑的临床疗效、安全性及其作用优势进行介绍。美国国家过敏症与传染病研究所(NIAID)真菌病研究组，多中心，前瞻性研究：370例患者中，选择氟康唑单药(口服或静脉)占43.5%念珠菌尿路感染的常用治疗药物27.08.13.09.75.73.043.50204060氟康唑PO或IVAmBBIAmBIVAmBIV+BI氟康唑+AmBBI氟康唑+AmBIV其它KauffmanCA,etal.ClinInfectDis.2000Jan;30(1):14-8.患者比例%AmBBI：两性霉素B膀胱灌注第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日氟康唑治疗念珠菌尿

复发率低一项随机化，安慰剂对照，前瞻性研究：45例念珠菌尿患者，随机给予安慰剂（n=23）或口服氟康唑（n=22）200mg/天，治疗14天；结果：治疗结束后，给药组尿念珠菌清除患者比例显著高于对照组。31.860.8010203040506070安慰剂氟康唑念珠菌尿清除患者比例%P0.05KobayashiCC,etal.Mycopathologia.2004Jul;158(1):49-52.40.077.3020406080100安慰剂氟康唑尿真菌清除患者比例%P0.01一项随机化，安慰剂对照，前瞻性研究：180例入院后发现真菌尿患者，随机给予安慰剂（n=30）或口服氟康唑（n=30），治疗5-7天；结果：治疗结束后第7天，给药组尿真菌清除患者比例显著高于对照组。LeuHS,etal.ClinInfectDis.1995May;20(5):1152-7.第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日氟康唑具有良好的安全性和耐受性国内外研究发现，临床使用氟康唑的不良反应大多数仅表现为恶心、呕吐，少数可有血谷丙转氨酶升高，经过保肝治疗后得以纠正，极少发生严重的肝损伤一项对新生儿重症监护室中接受氟康唑治疗的416例患者进行的研究结果显示：仅2例患儿发生呕吐，尚未发现肝脏损害及其他明显不良反应李晋蓉等.儿科药学杂志.2009;15(2):20-1.第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日与两性霉素B全身治疗比

疗效相当，不良反应少治疗组不良反应两性霉素B发热，畏寒，低钾血症，呕吐，氮质血症氟康唑轻度高钾血症，皮疹(均为一过性)两性霉素BI.V.仅约3%以原型经尿中排泄1，不良反应发生率高21.KrcmeryS,IntJAntimicrobAgents.1999May;11(3-4):289-91.2.KrcmeryS,Infection.1994Jul-Aug;22(4):247-51.783020406080100两性霉素B氟康唑3.LeuHS,etal.ClinInfectDis.1995May;20(5):1152-7.两性霉素B72.077.3020406080100氟康唑不良反应发生率%尿真菌清除患者比例%第29页，共39页，星期日，2025年，2月5日氟康唑治疗念珠菌尿路感染的优势氟康唑尿中浓度比血中高10倍：400mg/日，尿中浓度可达100ｕg/ml以上，超过大部分念珠菌的最小抑菌浓度1-2；研究表明，氟康唑对91%的念珠菌菌株敏感(MIC0.125-8ｕg/ml)3；与其他药物比较，氟康唑出色的药代动力学特性保证了其临床的充分获益。1.BrammerKW,etal.RevInfectDis.1990Mar-Apr;12Suppl3:S318-26.2.FisherJF,etal.ClinInfectDis.2011May;52Suppl6:S457-66.3.MoreraY,et