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他汀类药物显著降低心血管死亡率与全因死亡率血脂不是动脉粥样硬化性疾病唯一的危险因素01胆固醇不是血脂谱中唯一的有害成分02他汀不是唯一的调脂药物03为全面控制心血管危险，仅仅他汀降胆固醇是不够的040.00.51.01.52.02.53.050100150200250300350400MenWomenRRTG(mg/dL)CastelliWP.CanJCardiol.1988;4:5A-10A.ImpactofTGLevelsonRelativeRisk
ofCHD:FraminghamHeartStudySHEEP:RiskFactorsforNonfatalMI
inMenandWomenSHEEP=StockholmHeartEpidemiologyProgram.ReuterwallCetal.JInternMed.1999;246:161-174.RiskFactor
Diabetes
HighTC(?6.5mmol/L)
HighTG(?6.3mmol/L)
HTN(?170/95mmHg)
Overweight(BMI?30kg/m2)
WHR(?0.85)
Physicalinactivity
Smoking
JobstrainMenWomen012345678OddsRatioEvents/1,000in8yrAssmannGetal.AmJCardiol.1992;70:733-737.TG(mg/dL)449313281050100150200
(157/3,593)200-399
(84/903)400-799
(14/106)?800
(3/37)Hypertriglyceridemia—AnIndependentRiskFactorforCHD:PROCAMStudy0246MeanannualCHDmortalityrate/1,000AdaptedfromFontbonneAetal.Diabetologia.1989;32:300-304.Cholesterol(mg/dL)?220220?220220TG?123mg/dLTG?123mg/dLFastingTGandRiskforCHDDeath:ParisProspectiveStudy必威体育精装版荟萃分析表明……冠脉事件危险性随甘油三酯水平增高而增高甘油三酯水平是冠心病独立危险因素1在重点关注胆固醇的同时2亦应关注甘油三酯3甘油三酯水平的分类甘油三酯分类ATPIII标准正常150mg/dL(1.7mmol/L)边缘升高150–199mg/dL（1.7-2.25mmol/L)升高200–499mg/dL(2.26-5.63mmol/L)极高?500mg/dL(5.64mmol/L)ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA2001;285:2486-2497.边缘升高(1.70~2.25mmol/L)：指导其积极改善生活方式，如控制饮食、限制饮酒、适量运动、减轻体重等。01轻中度升高():应给予药物干预。根据其血脂谱情况可单用或联合使用他汀类、贝特类、或烟酸类药物。02严重升高(5.65mmol/L)：其主要治疗目的是尽快降低甘油三酯水平，预防发生急性胰腺炎。可首选贝特类或烟酸类调脂药物。03高甘油三酯血症的治疗原则他汀类01贝特类02烟酸类03胆酸螯合剂04胆固醇吸收抑制剂05如何选用合适的降脂药物？调脂药物治疗的疗效比较分类↓TC↓LDL－C↓TG↑HDL－C（%）他汀类20-4020-607-305-10贝特类5-205-2020-5010-20烟酸类树脂类5-255-2515-3020-50→↑20-303-5贝特类的作用机理贝特类?胆固醇逆向转运?LDL颗粒大小?HDL合成?炎症?甘油三酯PPARa贝特类试验结果1.FrickMHetal.NEnglJMed1987;317:1237–452.TheBIPSt
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