进食和吞咽解剖和生理以及神经控制.pptVIP

（三）功能性异常1，下颌、唇、舌或颊部异常可影响口腔相或食物的进程，唇闭锁压下降可导致流口水，舌和软腭收缩力差可使食或水过早进入咽喉。颊和唇肌无力可使食物分别留在脸颊或唇与齿或齿龈之间。舌功能失常如舌无力或不协调可发生咀嚼、食团形成和输送困难。如感觉异常，也可发生类似症状，包括在吞咽后食物仍留在口腔内。012，缺齿可降低咀嚼能力，因此食物的颗粒常大于不缺齿者。口干燥症可引起食物进程、食团形成和输送。因头颈部肿瘤需进行化疗或放疗，可出现吞咽启动延缓，咽输送降低、且对喉保护减少。023，咽功能失常可使吞咽启动延缓，无力推动食团前进，使食团在吞咽后仍停留在咽部，因咽帆无力闭锁而导致鼻反流，降低咽的吞咽压力，阻碍通过UES。如舌根部回缩或咽缩肌无力可使咽部推动力减退，可使全部或部分食团在吞咽后残留，大部分在会厌谷和梨状窦。会厌的不完全倾斜也可阻塞食团推进，特别是高粘稠性食团导致残留在会厌谷。4，UES的开放障碍可导致食团通路部分或全部阻塞，并在梨状窦和下咽部残渣残留，在吞咽后可发生误吸。UES开放不足可因UES的硬度增加，如纤维化或炎症，或括约肌肌肉松弛不能。前舌上肌无力可使UES开放困难，因在正常情怳下，在吞咽时这些肌肉可牵拉括约肌。015，食管功能失常常见，且无症状，食管运动障碍包括运动过度如食管痉挛，活动过少如无力，或食管肌活动失协调。任何一种情怳均可导致蠕动失能，使食物在吞咽后仍滞留在食管中。滞留还可引发反刍而发生误吸。食管功能失常可因胃-食管反流所激发，有些病例用质子泵抑制剂治疗而获益。02在吞咽时气道保护极为重要，通常喉贯通伤发生在外伤、误食或反胃后。误吸后果多样，可以无症状至严重吸入性肺炎。误吸的常见症状是剧烈反射性咳嗽或清嗓子，在重症吞咽障碍患者有喉部感觉异常。有25%~30%者虽有误吸但无症状，这决定于吸入物的量、深度、吸入物的物理性能（酸性物对肺刺激最大，可发生化学性肺炎）和个体的肺清洁能力（机制）。口腔不洁可增加吸入物细菌载荷，从而增加细菌性肺炎的可能。四，进食和吞咽时的神经控制由于进食为一通过视力、嗅觉、味觉、食物的结构、温度等复合因素对个体的刺激，并经多个神经回路间的联系和应答以及个体的体验来完成。01有些自稳态和进食的愉快感机理则已超出了本文探讨的范围。02咀嚼本身是一间断的、有节律的过程，此时的咀嚼肌如舌、颊、唇、腭及颌肌相互协调，通过牙齿以机械性地切割固态食物，同时伴有唾液，形成粘性食团便于下咽。它对固态食物是消化的第一步，它还可最大限度增加食物表面积以与消化酶接触进行消化。这一过程过去认为是反射性的。现在认识到，这是通过大脑高级中枢的随意控制，通过脑干的中枢模式驱动器作用的结果。咀嚼的节律活动包括颌肌是由脑干的中枢模式驱动器控制，并由大脑运动皮层由它启动或终止，按预先要求设计的动作节律模式，与基底节和感觉反馈连接进行调控。虽然咀嚼是由意识控制，但一旦启动其后的咀嚼大部可自动完成。最近一项研究结果表明，食物的进程、输送、食团形成接受意识控制而可以有所修正，如可抑制第二期将食团输送至会厌谷，说明皮层控制了脑干的发生器。据另一研究称，应用fMRI观察在咀嚼时的相应脑区，两侧感觉运动皮层区、辅助运动区、岛叶、视丘、小脑相应区域出现灌流增加，并在意愿性吞咽时也有增强现象，但在咀嚼时有更多募集。咀嚼时，主要是硬度的感觉反馈，接受来自牙齿、舌、颊、下颌提肌和颞颌关节的感受器的外周信息同样极为重要，虽然它们对启动咀嚼的基本节律并非必需，但对其后的咀嚼进程，修改输出信息，直接或间接通过运动传出传导束或下颌关节反射，对相应的肌肉进行调整。在这些部位的退行性疾病、损伤、脑梗塞、或出血均可明显影响咀嚼及下颌功能。Hiiemae等（1999）应用电视放射学检查发现，当进食软食如香蕉、鸡肉酱比了硬食如甜饼、核桃仁的进程要快。另一研究认为与食物大小和形状也相关。男女之间也有不同，对于某一食物的咀嚼周期随着年龄的增加而增多。虽然各种不同食物性能都可影响咀嚼，对中枢神经最重要的信息是硬度，其传入是通过外周的肌梭和齿周的机械感受器。如将外周感觉反馈去除，则可影响咀嚼肌的活性。化学感觉的整合化学感觉包括味觉和嗅觉，它们通过嗅神经及三叉神经化学感受器可产生良好的感受。嗅觉信息在很多动物中影响进食行为、社会交流和生育，味觉系统视提供所进食物的质、量、喜欢和安全性，三叉神经的化学感觉则提供了兴奋刺激或有害刺激。嗅觉嗅觉上皮（70千克体重，男性，约10cm2）包含有感觉接受器对食物相关特征、浓度、和性质的化学刺激通称之为气味感应。通过嗅球上的神经元经嗅神经传入，直至颞叶的梨状皮层即嗅神经皮层和其他脑区如杏仁核、下视丘和岛核。01嗅觉系统在所有感觉系统中功能较为专一，即可在初级皮层区域出