血液透析血管通路的选择与建立住培、实习教学.pptVIP

血透血管通路的选择与建立2014.12南华附二张筠目录Contents5表浅动脉直穿4中心静脉置管3移植血管动静脉内瘘2自体动静脉内瘘1血管通路选择原则没有好的血管通路是尿毒症患者的致命弱点之一，西方称之为“阿基里斯之踝”，意思是患者之命门，对它的重要性做任何强调都不为过！血管通路是尿毒症患者的生命线血管通路的选择原则01自体动静脉内瘘是血透选择通路的基本原则（目前最理想的通路）添加标题02临时深静脉置管是过度的必要有益的补充添加标题03血管移植及长期导管是无法做自体动静脉内瘘的患者无奈的选择添加标题04桡动脉直穿对经济困难患者临时使用尚可，长期使用是通路选择的误区添加标题术前传染病、凝血功能、血小板检查心脏功能评估：心衰平卧4小时血管彩超血压谈话——高危患者（衰竭、依从性差者)可参照买保险风险评估进行术前签字术前患者评估自体动静脉内瘘术前判断血管条件

比手术本身更重要静脉情况动脉情况综合考虑血管条件血栓形成部位选择：远端分支关于输液静脉留置针输液血管条件动脉状况的判断动脉压力的判断：血压稍高动脉弹性硬化钙化透析时间、糖尿病、年龄血管条件动脉瘤血管壁的破坏血管壁粘连选择鼻烟窝动脉不完全分离动脉直接穿刺动静脉内瘘种类腕关节附近头静脉—桡动脉为常规内瘘（首选）肘关节部头静脉—上臂动脉内瘘尺动脉—贵要静脉内瘘鼻烟窝内瘘贵要静脉—桡或肱动脉内瘘以上我科均采取静脉与动脉的端侧吻合为首选前臂内瘘Brescia-Cimino内瘘鼻咽窝处头静脉-桡动脉内瘘上臂内瘘头静脉-上臂动脉内瘘贵要静脉-上臂动脉内瘘术中?密切观察心衰状况——急性左心衰的处理神志改变术后?观察与处理单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。低分子右旋糖酐的应用密切观察过敏反应止血药物的应用引流条的放置、效果、必要性压迫止血对内瘘的影响术后第一个月血压正常非常重要，收缩压110mmHg,注意防止透析低血压的发生出血状况：内瘘效果监测及处理首选：血流量的检测（A）多普勒超声（A）次选：通过体格检查如视触听估计是否通畅以及血流量（B）低分子右旋糖苷的应用：事先备好早期应用使用1-3天先快后慢内瘘的成熟内瘘达到成熟、无渗漏且流量足够方可使用。（B）内瘘成熟的标准符合6s标准：血流量大于600ml/min，直径大于0.6cm，血管深度不超过0.6cm，并且血管能被清晰感觉到。（B）内瘘手臂须进行必要的锻炼。（B）如果超过6周，内瘘仍不能使用，应当行必要的影像学检查。（B）内瘘并发症血栓狭窄感染心衰肢体末端缺血动脉瘤或假性动脉瘤静脉曲张正中神经损伤出血及血肿内瘘破损术后出血及血肿出血原因：吻合口、分支、穿刺？止血药物的应用加压包扎或压迫止血血栓形成血压太低流量不足血容量不足静脉游离段膨胀梗阻手术操作：吻合口锁紧动脉血栓多因动脉有改变静脉血栓多因血流改变假性动脉瘤形成的原因静脉分支动脉直接穿刺吻合口出血（罕见）处理：摘除动脉瘘结扎两端抽出血液加压包扎不处理，穿刺瘤样扩张