外科常见手术的操作过程和方法 .pdfVIP

外科常见手术的操作过程和方法--第1页

23.腹腔镜阑尾切除术

术前及术后诊断:chronicappendicitis

手术方式:腹腔镜阑尾切除术laparoscopicappendectomy

麻醉方式：generalanesthesia

术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清

楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。

手术经过；

1.平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。

2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体

成15mmHg气腹。

3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查

腹腔表面为见异常。

4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操

作器械。

5.改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流

离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。

6.流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑

尾。

7.取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。

8.手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病

人安返PACU，标本送病检。

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24.结肠癌Coloncancer

术前及术后诊断：结肠癌Coloncancer

手术方式：结肠根治切除术Radicalresectionofcolonalcancer

麻醉方式：插管全麻

术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。

肿块位于结肠肝曲，直径约5cm，质中，已浸润至结肠浆膜层和横结

肠系膜，横系膜根部淋巴结肿大。

手术经过：

1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．取腹部正中切口，长约20cm，逐层进腹。

3．探查腹腔，如术中所见。拟行右半结肠大部和横结肠大部切除术。

4．在升结肠和盲肠外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，剪断肝结肠韧带，

再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜。

5．在横结肠左段中部和升结肠距回盲瓣约10cm处，用止血钳穿过横

结肠和小肠系膜的无血管区，各带一纱布条分别结扎，病变肠段

的近远端。显露右半结肠系膜，在系膜根部分离和切断结肠上动、静

脉，结肠右动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断端结扎两道。

6．钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织直达系膜根部，保护输尿管、精

索（或卵巢）血管和十二指肠降部及水平部。

7．将横结肠系膜完全劈开，再切断距回盲部10cm的升，切除右半结

肠。

8．将升结肠断端与横结肠断端靠拢，作端端吻合。先在吻合口的后

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壁作全层连续缝合，前壁作全层连续内翻缝合，再在吻合口的前后壁

作浆肌层间断缝合。检查吻合口通畅。缝合升结肠和横结肠系膜。

9．冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。

10．手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效

果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

25.乙状结肠癌根治切除术

术前及术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinalobstruction,

sigmoidcoloncancer

手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radicalresectionofsigmoid

coloncancer

麻醉方式：插管全麻

术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润

至浆膜层