肿瘤化疗不良反应与对策.ppt

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日课程目标掌握化疗不良反应的时间及表现掌握常用化疗药的不良反应掌握常见不良反应的对策掌握化疗药外渗的处理第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日近期和远期不良反应即刻反应早期反映中期反应后期反应过敏性休克恶心，呕吐骨髓抑制皮肤色素沉着心律不齐发热口炎重要器官损伤注射部位疼痛过敏反应腹泻重要系统损伤流感样综合征脱发生殖系统毒性膀胱炎周围神经炎内分泌改变致畸胎作用反射消失肠麻痹肾毒性免疫抑制第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日毒性发生时间发生时间毒性种类用药当日过敏反应，血压下降，心动过速，心律失常，眩晕，发热，血管疼痛，恶心，呕吐（急性）2-3日倦怠感，食欲不振，恶心，呕吐（迟发性）7-14日口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性14-28日脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱发，神经损害，免疫异常2-6个月肺纤维化，充血性心功能不全5-6年继发性肿瘤第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日最常见的不良反应消化道反应骨髓抑制恶心呕吐白细胞下降血小板下降主要的剂量限制性毒性共性第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日心肌毒性尿路刺激症状和出血性膀胱炎过敏反应肾毒性和高频听力障碍特殊毒性蒽环类药物CTX紫杉醇DDP第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日选择恰当的注射部位，顺序如：前臂手背手腕肘窝确定针头在血管内，并保持通畅。可用5ml的盐水试验注射时间至少３分钟，或每分钟５ml的速度注射结束后，应立即在注入至少5-10ml的生理盐水每两种药物注射均应有一定的时间间隔，最好每注入一种抗癌药后接着注入3-5ml的生理盐水，然后再注入下一种抗癌药同时注射多种药物，则首先注射非发泡剂静脉注射抗癌药物基本原则第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日上肢血管的选用方法一般是从远端小血管开始逐渐向近心端移动如果上肢由于各种原因而使其血液循环系统受破坏，如；乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫，则避免选用该患肢目前不主张应用肘窝静脉应用下肢静脉可使血栓性静脉炎和血栓形成的危险性显著升高血管选择基本原则第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日分类烷化剂抗代谢药抗肿瘤抗生素抗肿瘤植物类药重金属及其他杂类激素类第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日烷化剂细胞周期非特异性CTX600mg/m21.宜上午给药2.摄入充足液体3.鼓励排尿，使膀胱尽量空虚，使药物极其代谢产物在膀胱内的潴留时间缩短，以减少膀胱炎的发生第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日抗代谢药5-FUFUDR500mg/m2MTX50mg/m2肝功能受损者应减量肝动脉灌注时，易出现胃肠道出血或穿孔高剂量时，用CF解救Asprin，磺胺类使游离型的MTX↑肾功能不全者↓第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日抗生素类ADM60mg/m2E-ADM80mg/m2静脉冲注，避免外渗有明显的心功能损害累积剂量（ADM500mg/m2,E-ADM1000mg/m2)蒽环化TopII第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日植物类NVB30Taxol175Taxotere75避免渗出静脉外预防过敏反应先用Taxol,后用DDP同Taxol第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日血清肌苷高于133μmol/L时禁用如不充分利尿，易产生不可逆性肾小管损伤重金属及杂类DDP20第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日激素类三苯氧胺Tamoxifen10mgBid第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日常用抗癌药物渗漏后的局部反应发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼