肠结核与结核性腹膜炎(7).ppt

关于肠结核与结核性腹膜炎(7)第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日**结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染定义发病情况中青年多见女性男性现在发病下降第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日**人型结核分枝杆菌牛型结核分枝杆菌病因免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱细菌量多、毒力大发生条件第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日**经口感染：开放性肺结核或喉结核未消毒的牛奶或乳制品与开放性肺结核病人共餐血行播散：粟粒性肺结核直接蔓延：腹腔内结核发病机理(感染途径)第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日**好发部位主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠，偶见于胃、食管。病理分型取决于细菌数量和毒力、机体免疫力、过敏反应程度溃疡型增殖型混合型病理第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日**溃疡型肠结核结核分枝杆菌溃疡肠壁集合淋巴组、局部充血、水肿、炎症渗出干酪样坏死横行、不规则深浅不一出血、穿孔少可致肠管变形、肠梗阻第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日**增殖型肠结核结核肉芽肿及纤维组织增生肠壁增厚变硬或瘤样肿物突入肠腔肠腔狭窄、梗阻混合型肠结核兼有溃疡型和增殖型病变第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日**腹痛：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解腹泻与便秘：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于增殖型、也可腹泻与便秘交替腹部肿块：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜淋巴结核亦可见全身症状：结核毒血症、肠外结核表现临床表现第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日**并发症肠梗阻（多见）瘘管、腹腔脓肿（少）肠穿孔、肠出血（少）实验室和其他检查常规检查：血液、粪便、结核菌素试验X线检查纤维结肠镜检查第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日**血常规可有贫血血沉增快PPD试验（结核菌素试验）阳性或强阳性常规检查X线钡餐造影或钡灌肠检查溃疡型肠结核可见X线钡影跳跃征(Sterlingsign)黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日**可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌结肠镜检查第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日**溃疡升结肠结核（溃疡型）第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日**溃疡肉芽增生回盲部结核：溃疡为主第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日**中青年患者有肠外结核腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠梗阻，结核毒血症X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄）结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄）PPD试验强阳性组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊试验性抗痨治疗（2～6周）有效必要时剖腹探查诊断和鉴别诊断诊断依据第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日**Crohn病右侧结肠癌阿米巴痢疾血吸虫病其他：恶性淋巴瘤等鉴别诊断第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日**项目肠结核克罗恩病肠外结核多见一般无病程缓解与复发倾向不明显缓解与复发倾向较明显瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见可见病变节段分布常无有溃疡形态常呈横行、浅表而不规则多呈纵行、裂隙状活检抗酸杆菌阳性有助诊断见干酪样肉芽肿可确诊抗酸杆菌阴性无干酪样肉芽肿结核菌素试验强阳性倾向肠结核诊断一般不呈强阳性抗结核治疗症状明显改善、内镜所见改善/好转症状多无明显改善、内镜所见无改善手术切除肠段及常系膜淋巴结病理组织学活检见干酪样肉芽肿可确诊均不见干酪样肉芽肿可排除肠结核肠结核与Crohn病的鉴别第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日**消除症状改善全身情况促进病灶愈合防治并发症治疗目的第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日**休息与营养抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律、全程