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中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（最全版）

第一部分诊疗指南

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-2]，结直肠癌肝转移

（colorectalcancerlivermetastases）是结直肠癌治疗的重点和难点之

一。约有15%~25%的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另

15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中，绝大

多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除[3-7]。结直肠癌

肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[1]。未经治疗的肝转移患者的

中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%[8-9]；而肝

转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据（noevidenceofdisease，

NED）状态]患者的中位生存期为35个月，5年生存率可达

30%~57%[10-14]。研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者经

治疗后可以转化为可切除[8]或达到NED状态。因此，通过多学科团队

（multidisciplinaryteam,MDT）对结直肠癌肝转移患者进行全面地评

估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转

移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率[15-16]。

为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受国家卫生部

临床重点学科建设项目资助（2008~2010年），中华医学会外科分会胃

肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008

年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（草案）（以下

简称《指南》），以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗，并于2010

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年、2013年先后进行了两次修订。2016年再联手中国医师协会外科医师

分会结直肠外科医师委员会、中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转

移治疗委员会修订了《指南》。2018年，编写组进一步与中国临床肿瘤

学会（CSCO）结直肠癌专家委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员

会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会联合，总结国内外先进经

验和必威体育精装版进展，形成修订本《指南》。

（注1：本《指南》对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其

他综合治疗提出的建议，请各地医院根据实际情况予以应用。本文中出现

的推荐级别、循证医学证据分类的界定，详见附录一。

注2：本《指南》内容暂不涉及未在中国大陆范围内批准应用的技术

和药物。）

一、结直肠癌肝转移的诊断与随访

（一）结直肠癌肝转移的定义

按照国际共识：同时性肝转移（synchronouslivermetastases）是

指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝

转移称为异时性肝转移（metachronouslivermetastases）[17]。本指

南为便于诊疗策略的制定，将按照结直肠癌确诊时合并肝转移和结直肠

癌根治术后发生肝转移两方面进行阐述。

（二）结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规

对已确诊结直肠癌的患者，除血清CEA、CA19-9检查和病理分期评

估外，应常规进行肝脏超声和增强腹部CT等影像检查筛选及诊断肝脏转

移瘤。对