透析指征与透析处方.pptVIP

血液净化治疗血液净化一般基础知识3241小分子溶质的清除——弥散平衡动力：浓度梯度；因素：1、分子量，2、半透膜传质阻力应用：透析起始血液净化基本原理注溶质通过半透膜，从高浓度侧向低浓度侧运动；1血液流率，速度越快透析率越高。2半透膜传质阻力与膜厚是正相关3血液中溶质的浓度与透析液溶质浓度相差越大越有利于提高透析效率4膜面积影响透析率。水通过半透膜，从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力超滤作用。血液透析，就是利用溶质的弥散，水的渗透和超滤作用，清除血液中代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡状态，并排除体内多余的水分。因此，血液透析可以部分地替代肾脏功能，是目前应用最广泛的血液净化方法之一。壹TMP贰溶质的清除——对流；溶剂的清除——超滤叁动力：压力差；

因素：1、跨膜压，2、半透膜特性

应用：血液滤过、透析滤过肆起始伍平衡血液净化基本原理原理血液前稀释后稀释超滤液血液滤过对流是溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的水压差01血液滤过不用透析液，是将血液通过过滤器，在跨膜压作用下滤出大量水分和溶质(对流作用），相当于肾小球的滤过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者容量之差，就是体内应该排出的过多的水分。血液中的毒性物质随大量水分一同排出了体外，从而达到了血液净化的目的。02注原理血液前稀释后稀释超滤液透析液血液透析滤过HDF注01血液透析滤过是血液透析和血液滤过的结合，溶质的弥散和对流同时进行。它综合了血液透析和血液滤过的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质，同时心血管功能稳定，治疗时间缩短，患者更易耐受。02溶质的清除——吸附01动力：范德华力、静电作用力、生物亲和力；应用：血液灌流02吸附剂03血液净化基本原理替代肾脏排泄功能：水电解质酸碱平衡中小分子物质（毒素、药物）等维持治疗的安全性、耐受性血液净化目的血液透析装置动脉压血泵肝素静脉压空气探测生理盐水超滤控制流量控制配比透析用水透析废液加热除气浓缩液监测控制系统水处理系统01透析液02透析机03透析器04注透析模式血液透析（HD、HFD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）持续性肾脏替代治疗（CRRT）持续性血液滤过(CAVH/CVVH)持续性血液滤过透析(CAVHDF/CVVHDF)持续性血液透析(CAVHD/CVVHD)血液灌流血浆置换腹膜透析低分子蛋白和某些中分子毒素的分子量β2－MG 11800转铁蛋白 76000溶菌酶 15000α1－糖蛋白 44000前清蛋白 54980白蛋白 66500VitB12 1335PTH 9000菊粉 420012透析的指征与禁忌无公认的唯一标准，应结合患者个体、经济情况灵活掌握透析时机与方式，要有预见性01替代治疗前观察、护理的重点内容02水、K、酸、毒、脏器、肾功能03血液透析的指征注非DN患者在肾功能恶化后尿蛋白大多减少，而DN即使进入肾功能衰竭期仍有大量蛋白漏出，表现为肾病综合征，低蛋白血症，血浆渗透压下降进一步加重水钠潴留早期导入透析是解决水钠潴留的重要手段之一，有人主张糖尿病肾病综合征在肾功能不全早期肌酐〈442μmol/L亦可透析一般指征：1）急性肺水肿，利尿无反应血液透析指征-急性肾衰一般指征：1）急性肺水肿，利尿无反应 2）K+≥6.5mmol/l 3）高分解代谢状态（BUN40，Cr2，K1-2，HCO32）4）无尿2天或少尿4天5）HCO3-＜12mmol/l6）BUN≥60~80mg/dl或Cr≥5mg/dl 7）少尿2天伴下述情况之一：体液过多、持续呕吐、烦躁嗜睡、K+≥6mmol/l、ECG高钾改变紧急指征：1）K+≥7.2mmol/l或有严重心律失常 2）急性肺水肿，利尿无反应3）严重代谢性酸中毒，pH＜7.2血液透析指征-慢性肾衰慢性肾衰绝对指征：尿毒症脑病；尿毒症心包炎或胸膜炎；尿毒症神经病变；恶心呕吐、严重水钠潴留、高血钾、代酸（pH＜7.3）保守治疗无效相对指征：尿毒症症状；GFR＜10ml/min，Cr＞8mg/dl，BUN＞80mg/dl其他