医疗纠纷调解协议书.docx

?甲方：

姓名：__________性别：__________年龄：__________

身份证号：__________联系地址：__________联系电话：__________

乙方：

姓名：__________性别：__________年龄：__________

身份证号：__________联系地址：__________联系电话：__________

鉴于患者[患者姓名]（身份证号：__________）于[就诊时间]至[医疗机构名称]就诊，因[具体医疗纠纷事由]发生医疗纠纷，现甲乙双方经友好协商，就该医疗纠纷达成如下调解协议：

一、纠纷事实

1.患者就医情况

患者于[就诊时间]因[主要病情]前往[医疗机构名称]就诊，由[负责医生姓名]负责诊治。在诊疗过程中，进行了[相关检查项目]检查，并采取了[治疗措施]治疗。

2.纠纷发生经过

患者认为，在治疗过程中，医方存在[列举医方可能存在的过错行为，如误诊、治疗不当、延误病情等]过错行为，导致患者病情[描述病情变化情况，如未得到有效控制、出现新的并发症等]，给患者造成了身体和精神上的痛苦。

二、双方责任认定

1.医方责任

经双方共同委托[专业鉴定机构名称]进行医疗过错鉴定（如有），鉴定结论显示医方在本次医疗行为中存在[具体过错情况及责任程度，如主要责任、次要责任等]。医方承认在对患者的诊疗过程中，存在一定的医疗过失，愿意承担相应的责任。

2.患方责任

患方在就医过程中，积极配合医方的诊疗工作，向医方如实陈述了病情。但患方认为医方的过错行为是导致本次纠纷的主要原因。

三、赔偿项目及金额

1.医疗费

患者在[医疗机构名称]及其他相关医疗机构为治疗本次疾病所支出的医疗费共计人民币[X]元。医方同意承担其中的[X]元，患方自行承担[X]元。患方应提供真实有效的医疗费票据，经医方核实后予以确认。

2.误工费

由于本次医疗纠纷导致患者无法正常工作，根据患者提供的工作证明及收入流水，误工期间的误工费共计人民币[X]元。医方同意赔偿其中的[X]元，患方自行承担[X]元。误工时间根据医院出具的诊断证明及病假条确定为[具体误工天数]天。

3.护理费

考虑到患者在治疗期间需要专人护理，护理费按照每天[X]元的标准计算，共计[具体护理天数]天，护理费总额为人民币[X]元。医方同意支付其中的[X]元，患方自行承担[X]元。护理人员应提供有效的身份证明及护理协议。

4.住院伙食补助费

患者因本次疾病住院治疗[住院天数]天，住院伙食补助费按照每天[X]元的标准计算，共计人民币[X]元。医方同意全额承担此项费用，即人民币[X]元。

5.营养费

根据患者的病情及医生的建议，需要加强营养辅助治疗。营养费按照每天[X]元的标准计算，共计[营养期限]天，营养费总额为人民币[X]元。医方同意赔偿其中的[X]元，患方自行承担[X]元。

6.残疾赔偿金（如构成残疾）

经[专业鉴定机构名称]鉴定，患者构成[残疾等级]残疾。根据当地上一年度城镇居民人均可支配收入（或农村居民人均纯收入）标准，按照[残疾赔偿系数]计算，残疾赔偿金共计人民币[X]元。医方同意承担其中的[X]元，患方自行承担[X]元。

7.精神损害抚慰金

本次医疗纠纷给患者带来了较大的精神痛苦，医方同意向患方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。该款项用于抚慰患者因医疗纠纷所遭受的精神创伤。

8.后续治疗费

对于患者后续可能需要的治疗费用，经双方协商，医方同意在后续治疗实际发生后，根据有效票据承担[具体比例或金额]。预计后续治疗费为人民币[X]元，但最终以实际发生金额为准。

9.其他费用

双方确认，因本次医疗纠纷产生的交通费用共计人民币[X]元，由医方承担[X]元，患方承担[X]元；住宿费共计人民币[X]元，由医方承担[X]元，患方承担[X]元。患方应提供相应的交通、住宿票据。

以上各项赔偿费用总计人民币[X]元，医方应在本协议签订之日起[具体支付期限]内一次性支付给患方。

四、支付方式

医方应通过银行转账的方式将赔偿款项支付至患方指定的银行账户。患方指定的银行账户信息如下：

开户银行：__________

账户名称：__________

账号：__________

五、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

-甲方有权要求乙方按照本协议的约定支付赔偿款项。

-甲方应向乙方提供真实、完整的病历资料及相关证明文件，配合乙方进行医疗纠纷的处理。

-甲方不得再就本