成人重症患者营养指南解读课件(共53张课件).pptxVIP

2019SCCM/ASPEN成人重症患者

营养指南解读;;A、营养评价;SOFA评分;评价-营养风险;问题2：能否有其他工具或目的评价危重患者

的营养？

引荐意见：

建议营养评价该当包括对患者根底疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评价。

建议不要运用传统的营养目的或者替代目的，由于这些目的在重症监护中没有得到验证。;问题3：除能量提供外，能否需求单独监测蛋白

质摄入量？

引荐意见：

根据专家共识，建议延续评价蛋白质供应的充分性。;问题4：评价成年重症病人能量需求的最正确方法

是什么？

引荐意见：

在可实施且不存在影响丈量准确性的可变要素时，建议尽量运用间接测热法确定所需能量。〔证据质量：非常低，新增〕

根据专家共识，假设无法测定间接热需，建议运用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式〔25-30kcal/kg/d〕来估计热量需求。;危重患者的肠内营养制剂不应常规添加谷氨酰胺。

对于误吸风险高的患者，运用幽门后营养通路〔鼻空肠管、空肠造瘘〕进展喂养

根据专家共识，建议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN，而应继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治疗。

问题6：如何评价ICU患者EN相关性腹泻？

D、耐受性监测与充分性评价

问题3：开场EN前能否需求有肠道蠕动的证据〔肠鸣音，排气〕？

急性肾功能衰竭或者急性肾功能损伤，应该实行规范肠内营养配方，并摄入ICU引荐的规范剂量蛋白质〔1.

0g/Kg(实践体重〕/天

根据专家共识，建议脓毒症患者蛋白质供应量为1.

根据专家共识，假设无法测定间接热需，建议运用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式〔25-30kcal/kg/d〕来估计热量需求。

问题3：规范商品化的PN〔预混合的PN制剂〕比配置的PN混合液更有优势吗？

问题1：危重病患者何时需求PN支持？提高有效性的战略是什么？

对于需求营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议运用肠内营养。

滋养型EN：ARDS/ALI以及预期MV时间≥72小时的患者

假设存在腹泻的证据，可以在24h内分次补充10-20g的发酵的可溶性纤维素。

滋养型EN：ARDS/ALI以及预期MV时间≥72小时的患者;问题3：开场EN前能否需求有肠道蠕动的证据〔肠鸣音，排气〕？

引荐意见：

对于大多数的危重症患者，虽然在启动EN时，需求对胃肠道蠕动功能进展评价，但并不要求有明显的胃肠道蠕动的体征〔肠鸣音和排气排便〕;B、EN的启动时机;B、EN的启动时机;C、热卡/蛋白需求量;C、热卡/蛋白需求量;C、热卡/蛋白需求量;C、热卡/蛋白需求量;蛋白需求量;蛋白需求量;滋养型喂养与全量喂养;问题1：如何监测成年危重症患者EN耐受性？

引荐意见：

根据专家共识，建议每天监测EN耐受性〔胃剩余量、呕吐、腹胀、腹泻等〕，防止随便中断肠内营养。建议患者在接受诊断性检查或操作期间，该当尽能够缩短禁食禁水形状，防止营养供应缺乏。;D、耐受性监测与充分性评价;D、耐受性监测与充分性评价;D、耐受性监测与充分性评价;D、耐受性监测与充分性评价;D、耐受性监测与充分性评价;E、选择合理的肠内营养组分;E、选择合理的肠内营养组分;E、选择合理的肠内营养组分;E、选择合理的肠内营养组分;EN配方：短肽;EN配方：膳食纤维;E、选择合理的肠内营养组分

D、耐受性监测与充分性评价

问题4：重症患者EN输注的最正确部位是什么？输注部位如何影响患者预后？

引荐制定并实施肠内营养喂养方案，以添加营养用量

建议在当适宜的人群〔营养高风险患者或者严重营养不良的患者〕需求肠外营养时，在刚入ICU的一周可以运用允许性低热量肠外营养〔≤20kcal/kg/d或者估计热量需求的80%〕，同时供应足够的蛋白质〔≥1.

根据专家共识，假设无法测定间接热需，建议运用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式〔25-30kcal/kg/d〕来估计热量需求。

对于创伤性颅脑损伤以及外科ICU中围手术期患者可以思索以上配方〔证据质量很低〕

对于ARDS/ALI以及估计MV时间在72h以上的患者，引荐给予滋养剂量或充分的肠内营养，由于两者在入院一周内对患者结局的影响是一样的。

仍在监测胃残留量的单位，假设GRV500ml且没有其他不耐受表现，应防止停用肠内营养。

对于大多数的危重症患者，虽然在启动EN时，需求对胃肠道蠕动功能进展评价，但并不要求有明显的胃肠道蠕动的体