结肠癌根治术医学.ppt

结肠癌根治术;病因;病理;2、组织学分类：主要为腺癌，少数腺鳞癌（肛管）

管状腺癌：最常见。

乳头状腺癌：

粘液腺癌：恶性程度高。

印戒细胞癌：恶性程度高，预后差。

未分化癌：预后最差。

;?直接浸润：向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。

?淋巴转移：是主要转移途径。分为四组：①结肠上淋巴结；②结肠旁淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。

?血行转移：沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。

?种植转移：最常见为大网膜的结节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔播散，产生腹水。卵巢转移。;T原发肿瘤

T1癌肿侵犯粘膜下层。

T2癌肿侵犯固有肌层。

T3癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。

T4癌肿直接侵犯其他器官或组织结构，和（或)穿透脏腹膜。

N区域淋巴结

N11-3个区域淋巴结转移。

N2≥4个区域淋巴结转移。

M远处转移

M0无远处转移。

M1有远处转移。;TNM分期：

Ⅰ期T1-2N0M0

ⅡA期T3N0M0

ⅡB期T4N0M0

ⅢA期T1-2N1M0

ⅢB期T3-4N1M0

ⅢC期任何T、N2M0

Ⅳ期任何T、任何N、M1;临床表现;?右半结肠癌的临床表现：

全身症状（乏力、消瘦、低热），贫血，腹部肿块为主要表现。

?左半结肠癌的临床表现：

肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。;诊断;?辅助检查：

?乙状结肠镜、纤维结肠镜

?X线钡剂灌肠

?腹部B超

?CT

?MRI

?肿瘤标记物CEA;CT仿真内窥镜;治疗;根治性右半结肠切除术;术前准备：

饮食:术前3~5半流食；术前1~2天流食

导泻：术前3天口服番泻叶；术前1天口服复方聚乙二醇电解质散

口服抗生素：术前1天口服抗生素

麻醉与体位：

仰卧位，全麻;全结肠系膜切除(CME);手术步骤;三、高位结扎血管，彻底清除淋巴结;四、游离肠管，分离脏壁层筋膜;五、切除标本、重建消化道;总结;5、结扎肠管；

6、高位结扎血管；

7、建立“瘤区”，切除标本后更换器械；

8、冲洗腹腔：43℃蒸馏水;ＣＭＥ手术操作的技术要点