牙体牙髓病学牙髓病的诊断临床表现及诊断.ppt

急性牙髓炎疼痛特点(4)疼痛不能自行定位疼痛不能定位不能区分前后牙和上下颌牙常伴放射痛或牵涉痛放射至患侧上下颌牙或头、面部不会放散到对侧能区分左右第62页，共67页，星期日，2025年，2月5日第63页，共67页，星期日，2025年，2月5日第64页，共67页，星期日，2025年，2月5日第65页，共67页，星期日，2025年，2月5日【鉴别诊断】3.急性上颌窦炎患有急性上颌窦炎时,患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状；伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道症状；跑、跳、蹲等体位改变动作时加重。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日(二)慢性牙髓炎慢性牙髓炎(chronicpulpitis)的临床特点1、各型牙髓炎中最为常见2、临床症状不典型、无典型的急性牙髓炎疼痛症状多无明显自发痛，可有隐痛或不适感有长期冷、热刺激痛有咬合不适、疼痛可定位第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日(二)慢性牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎分型慢性开放型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性增生型牙髓炎第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日1.慢性闭锁型牙髓炎检查方法检查内容诊断要点问诊（症状）视诊（病因）温度测验叩诊深龋、牙体硬组织非龋性疾病、牙冠充填物、深牙周袋等√可为敏感、热诊引起迟缓性痛√(±)或（＋）探诊反应迟钝，一般不能探及穿髓孔×无自发痛，有冷、热刺激痛【临床表现】×√第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日2.慢性溃疡型牙髓炎检查方法检查内容诊断要点问诊（症状）视诊（病因）温度测验叩诊深龋、牙体硬组织非龋性疾病、牙冠充填物、深牙周袋等√敏感，冷、热刺激后疼痛可持续一段时间√(－)或(±)探诊可探及穿髓孔，浅探不痛、深探剧痛×无自发痛，食物嵌塞痛，有冷、热刺激痛【临床表现】×√第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日3.慢性增生性牙髓炎形成条件1、患牙根尖孔粗大,血运丰富2、穿髓孔较大多见于青少年患者第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日3.慢性增生性牙髓炎检查方法检查内容诊断要点问诊（症状）视诊（病因）温度测验叩诊可以看见牙髓息肉√不敏感(－)或(±)探诊牙髓息肉探诊不痛但易出血×无自发痛，进食疼痛或进食出血【临床表现】×√×第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日3.慢性增生性牙髓炎牙髓息肉牙龈息肉牙周膜息肉鉴别来源第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日牙髓息肉牙龈息肉牙周膜息肉第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日慢性牙髓炎的临床诊断1、在临床上诊断慢性牙髓炎可以不再细分为闭锁型、溃疡型及增生型统一诊断为慢性牙髓炎2、无典型临床表现的深龋患牙,在去净腐质时发现露髓,或在去腐未净时已经露髓统一诊断为慢性牙髓炎第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日【鉴别诊断】1.深龋温度测试深龋慢性牙髓炎叩诊反应深龋慢性牙髓炎第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日【鉴别诊断】2.干槽症有拔牙史牙槽窝空虚,骨面暴露,出现臭味邻牙有症状但无牙髓炎病因第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日(三)残髓炎残髓炎(residualpulpitis)病因发生在牙髓治疗后1、残留了少量炎症根髓2、遗漏了未作处理的根管第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日（三）残髓炎检查方法检查内容诊断要点问诊（症状）视诊（病因）温度测验叩诊患牙牙冠有作过牙髓治疗的充填体√强热、强冷反应迟钝√(－)或(±)探诊去除充填物后探查根管深部有疼痛感觉与慢性牙髓炎症状相似有咬合不适【临床表现】√√√第44页，共67页，星期日，2025年，2月5日(四)逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)病因感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋侧支根管局限性牙髓炎（疼痛较轻）根尖孔急性牙髓炎（疼痛剧烈）临床表现：牙髓炎症状＋牙周炎症状第45页，共67页，星期日，2025年，2月5日（四）逆行性牙髓