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周仲瑛从瘀热阻窍论治出血性中风急性期经验——周仲瑛瘀

热论学术思想临证应用之二

陈四清;郭立中

【摘要】@@(周仲瑛瘀热论学术思想临证应用之一已刊登于本刊2009年第6

期)rn中风包括出血性中风与缺血性中风两大类,现代医学治疗有显著的差异,尤其

对缺血性中风强调尽早应用溶栓术,中医也普遍认为缺血性中风宜早用、重用活血

化瘀法,而认为出血性中风,尤其是急性期,使用活血药可能有出血之虞,因此对出血性

中风临床不用或不敢重用活血化瘀药.

【期刊名称】《江苏中医药》

【年(卷),期】2010(042)001

【总页数】4页(P12-15)

【关键词】出血性中风;瘀热阻窍;凉血散瘀

【作者】陈四清;郭立中

【作者单位】江苏省中医院,江苏南京,210029;南京中医药大学,江苏南京,210029

【正文语种】中文

【中图分类】R743.34

（周仲瑛瘀热论学术思想临证应用之一已刊登于本刊2009年第6期）

中风包括出血性中风与缺血性中风两大类，现代医学治疗有显著的差异，尤其对缺

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血性中风强调尽早应用溶栓术，中医也普遍认为缺血性中风宜早用、重用活血化瘀

法，而认为出血性中风，尤其是急性期，使用活血药可能有出血之虞，因此对出血

性中风临床不用或不敢重用活血化瘀药。周仲瑛教授在多年应用活血化瘀药物治疗

缺血性中风的基础上，进一步在临床研究发现，瘀热阻窍也是出血性中风的基本病

机，根据中医异病同治原则，出血与缺血一样可以运用凉血散瘀方法治疗，临床疗

效良好。兹详述如次。

1瘀热升腾，直冲犯脑，络伤血溢，清窍闭阻是出血性中风急性期基本病机

出血性中风属现代医学概念，是在中医学中风病基础上的进一步延伸，深化了对其

病理实质的了解。古今医家对于出血性中风病因病机的认识，散见于有关中风、厥

证、头痛、眩晕、风痱、偏枯等病的论述之中。其认识见仁见智，各有侧重，风火

痰瘀虚等，均有论及。

周仲瑛教授在长期临床实践的基础上，体会到出血性中风的病机有两大特点：一是

其病位主在脑窍；二是其致病因素多属瘀热为患。由于脑主神明，为至清之府，喜

静谧而恶动扰，一旦受侵，易造成多种病变，甚至危及生命。正如王肯堂在《证治

准绳》中所说：“盖髓海真气所聚，卒不受犯，受邪则死不可治。”而瘀热是一种

特殊的病理因素，既具有阳热动越之性，又具有黏腻凝滞之征，瘀热搏结，最易损

害脉络清窍。正是由于这两大病机特征，使出血性中风发生之后病危势重，演变迅

速，变证多端，且危及生命。由于瘀热相搏，血气蒸腾；血之与气，并走于上；冲

荡激越，损伤脑络；血不循经，溢于脉外，形成瘀血；清窍受阻，神机失用，神昏

偏瘫，由是而成。另外，瘀热系由瘀血和火热两种病理因素相互搏结而成，因此兼

有瘀血和火热各自的特征。其得火热阳热动越之性，故而能流窜上炎，直冲犯脑，

灼伤脑络；其得瘀血凝滞黏着之性，故而能阻滞脑络，郁闭神机，蒙蔽清窍。因此，

瘀热升腾，直冲犯脑，络伤血溢，清窍闭阻是出血性中风急性期的基本病机。正如

《内经》中所指出：“血之与气，并走于上，则为大厥。”丹溪认为，气有余便是

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火。因此，血气并走于上所致的大厥，实际上就是指血热蒸腾，上犯脑窍之证，符

合出血性中风急性期的发病机理。

2瘀热阻窍是中心病理环节，风火痰虚皆因瘀热而起

2.