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危重患者安全转运

在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。院前转运指在患者发病或受伤现场进行初步有效处理后，从现场到医院就诊前途中的急救转运*分级转运根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。院内转运

转运分级评估项目Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级表一转运分级标准生命体征情况意识状态（ccs评分）呼吸支持情况循环支持情况临床主要问题转运时间在生命支持条件下，生命体征相对稳定在生命支持条件下，生命体征相尚平稳在生命支持条件下，生命体征不平稳昏迷，ccs评分＜9分轻度昏迷，ccs评分＜9~12分ccs评分＞12分人工气道，呼吸支持条件高，PEEP≥8cmH2O,FiO2≥60％人工气道，呼吸支持条件不高，PEEP＜8cmH2O,FiO2＜60％无人工气道，可自主咳痰泵人2种及以上血管活性药物泵人1种及以上血管活性药物无需血管活性药物急性心肌梗死，严重心律失常、严重呼吸困难、反复抽搐、致命创伤、夹层、主动脉瘤等ECG怀疑心肌梗死、非COPD患者SaO2＜90％、外科急腹症、剧烈头痛、严重骨折、慢性病症、持续高热等≥20min≥10min且＜20min＜10min注：前五项为主要评估项目，依据5项中的最高级别进行分级：转运时间为次要指标，可依据实际情况进行相应调整；1cmH2O＝0.098kPa

转运分级人员Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级表二转运人员配备标准医生护士急症工作时间≥2年；急诊住院医师培训1阶段第二年；掌握基本急救技能；急症工作时间≥1年；急诊住院医师培训1阶段第一年；掌握基本急救技能；急症工作时间≥2年急诊住院医师培训1阶段第三年；掌握急救技能；胸外按压、气管插管、除颤、电复律N3能级护士；取得急诊专科护士证书；熟练使用抢救仪器；N2能级护士；熟练使用抢救仪器；N1能级护士；基本使用抢救仪器；注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可根据自身实际情况按照推荐原则进行调整

转运分级装备Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级表三转运装备配备标准仪器设备药品仪器设备包括氧气1瓶、转运监护仪、简易呼吸器、口咽气道、微量泵1个、AED除颤仪（必要时）、穿刺用物氧气1瓶、指夹式脉搏血氧仪、简易呼吸器（必要时）、穿刺用物仪器设备包括氧气2瓶、转运监护仪、转运呼吸机或PEEP简易呼吸器、口咽气道、微量泵2个、AED除颤仪、便携式吸痰器、插管用物、穿刺用物肾上腺素、多八胶、胺碘酮、米达唑仑、利多卡因、阿托品、生理盐水肾上腺素、米达唑仑、生理盐水生理盐水注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可根据自身实际情况按照推荐原则进行调整

定义、目的转运的评估转运前准备转运中的处理突发事件的处理目录转运后的护理及拓展

危重患者的定义：在原有(或没有)基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。危重病人的转运：急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血，急性心肌梗死的患者等。定义

危重患者转运的目的

为了使急危重症患者能够在更适合的医疗单元获得更加专业的医疗或护理照顾，已取得更理想的预后。规范危重病人转运流程的目的提高转运的安全性减少不良事件的发生加强对危重病人转运管理确保危重病人转运安全目的

定义、目的转运的评估转运前准备转运中的处理突发事件的处理目录转运后的护理及拓展

转运前评估

危重患者转运适应症危重症患者转运禁忌症心跳、呼吸停止（心肺复苏）有紧急插管指证，但未插管血液动力学不稳定，未积极治疗生命体征不稳定意识改变、昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静剂后有意识抑制可能者带有有创压力监测管道使用调节血压、心率及呼吸方面药物

病情因素转运危险因素

物品设备因素转运危险因素

人员因素转运危险因素

定义、目的转运的评估转运前准备转运中的处理突发事件的处理目录转运后的护理及拓展

转运前准备

转运前人员准备

吸引：出发前，充分清除呼吸道分泌物通畅：对于高风险的患者为确保气道的通畅，应积极建立人工气道在位：机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇静、镇痛通路：必要时，转运前应保持两条通畅的静脉通路循环：低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病