盆腔炎症性疾病.ppt

盆腔炎性疾病

Pelvicinflammatorydisease

(PID)

定義Definition:指女性上生殖道的一組感染性疾病，重要包括：子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。

女性生殖器的自然防禦機能兩側大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、尿道口。由於盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前後壁緊貼，可防止外界污染。宮頸內口緊閉，膠凍狀黏液栓。育齡婦女子宮內膜週期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向宮腔方向擺動以及輸卵管的蠕動。生殖道免疫系統當自然防禦功能遭到破壞，或機體免疫功能下降，內分泌發生變化或外源性致病菌侵入，均可導致炎症發生。

病原體及其致病特點外源性病原體：重要為性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌。其他有支原體，包括人型支原體、生殖支原體以及解脲支原體。內源性病原體：來自原寄居於陰道內的菌群，包括需氧菌（金葡、溶血鏈、大腸埃希菌），厭氧菌（脆弱類桿菌、消化鏈球菌、消化球菌）。混合感染多見，厭氧菌感染轻易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎、膿液有糞臭及氣泡。

感染途徑沿生殖器粘膜上行蔓延非妊娠期、非產褥期盆腔炎性疾病的重要感染途徑。常見：淋菌、衣原體、葡萄球菌。

感染途徑經淋巴系統蔓延是產褥感染，流產後感染及放置宮內節育器後感染的重要途經。

感染途徑經血迴圈傳播為結核桿菌感染的重要途徑。直接蔓延闌尾炎導致右輸卵管炎

高危原因(Theriskfactors)年齡：15~25歲。性活動：性活躍期婦女下生殖道感染子宮腔內手術操作後感染性衛生不良鄰近器官炎症直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性發作

病理及發病機制(Etiology)急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎；急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔結締組織炎；敗血症及膿毒血症；肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis綜合征）：指肝包膜炎症而無肝實質損害的肝周圍炎。淋病奈瑟菌及沙眼衣原體感染均可引起。5%-10%輸卵管炎可出現此綜合征，臨床表現為繼下腹痛後出現右上腹痛，或下腹疼痛與右上腹疼痛同時出現。

臨床表現(Signs/Symptoms):

症狀:輕者無症狀或症狀輕微。常見症狀為下腹痛，發熱、陰道分泌物增多。嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食欲缺乏。若有腹膜炎，則出現消化道症狀：噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部刺激症狀：子宮前方出現膀胱刺激症，後方則出現直腸刺激症。若有輸卵管炎的症狀及體征並同時有右上腹痛者，應懷疑有肝周圍炎。

臨床表現(Signs/Symptoms):

體征輕者無明顯異常發現。嚴重病例呈急性病容,體溫升高,心率加紧,下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，叩診鼓音明顯，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查陰道可見膿性臭味分泌物，宮頸充血、舉痛，宮體稍大、壓痛、活動受限，附件壓痛，可觸及包塊。

診斷(diagnosis)根據病史、症狀、體征及實驗室檢查可做出初步診斷。基本標準：宮頸舉痛或宮體壓痛或附件區壓痛。附加標準：體溫超過38.30C；宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物；實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性等。特異標準：腹腔鏡檢查發現盆腔炎性疾病徵象等。

鑒別診斷急性闌尾炎輸卵管妊娠流產或破裂卵巢囊腫扭轉或破裂

治療(treatment)重要為抗生素藥物治療，必要時手術治療。抗生素多採用聯合用藥。原則：經驗性、廣譜、及時及個體化。門診治療：患者一般狀況好，症狀輕，能耐受口服抗生素，並有隨訪條件。常用方案：氧氟沙星400mg，口服，每日2次，同時加服甲硝唑400mg，每日2-3次，連用14日。住院治療：患者一般情況差，病情嚴重，伴有發熱、噁心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清。（1）支持療法：臥床休息，半臥位，高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體，糾正水電解質平衡，物理降溫。少婦檢，若有腹脹應行胃腸減壓。（2）抗生素藥物治療：靜脈滴注。常用方案：1）第二代或第三代頭孢菌素類：加用多西環素，連用14天。2）克林黴素與氨基糖苷類藥物聯合方案：輸卵管卵巢膿腫。3）喹諾酮類藥物與甲硝唑聯合方案。4）青黴素類與四環素類藥物聯合方案：（3）手術治療：重要用於治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。手術指征：1）藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經藥物治療48-72小時，體溫持續不降，患者中毒症狀加重或包塊增大者，以免發生膿腫破裂。2）膿腫持續存在：炎症控制2-3周，包塊仍未消失但已局限化。3）膿腫破裂：若不及時處理，死亡率高。手術範圍：以切除病灶為主。中藥治療：活