抗生素类药物滥用的公共安全问题研究.pptVIP

?医院处方点评管理标准?〔试行〕

解读;提要;?处方管理方法?第四十四条：

医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。;第四十五条规定了对“超常处方〞的监管处分方法

制定明确了“处方标准〞

处方内容：前记、正文、后记

处方颜色：普通及精二：白色；急诊：黄色；儿科：淡绿色；麻精一：淡红色

规定了“处方评价表〞;企业准入：企业太多〔生产6000多、经营16000多〕

药品准入

药品低水平重复生产、一药1060多家企业生产

缺乏标准与标准、仼意性大：“一药多名〞；“一药多剂型、多规格〞“复方制剂〞；“中药制剂〞;

如β-内酰类抗生素＋酶抑制剂〔有五类19种〕

头孢曲松/舒巴坦：两者t1/2相差很大，6～8h：1h，难起到协同作用

一代头孢/酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是G＋菌

一代头孢/TMP：两者作用机制不同

批准的某些中药注射剂也缺乏科学性;;2007年121所医院喹诺酮类抗菌药物使用情况;需严格控制氟喹诺酮类药物临床应用品种与用量

国外批准使用约6个品种，国内批准上市的品种多达约18个

加替沙星：由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也早已退出市场；但国内该品种当作“新药〞、有约100家企业生产，2007年高居喹诺酮类第二位，所有临床用药量排名第11位。

洛美沙星、氟罗沙星：由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再生产和使用；洛美沙星近50家生产，为所有抗菌药物临床用量排名第37位，氟罗沙星近30家企业生产，排名第53位。

司帕沙星：由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；我国用量排名第39位。

芦氟沙星：除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外未曾生产；我国用量排名81位。;抗菌药物使用强度高：按WHO推荐的药物应用、日处方协定剂量〔DDD〕计算

我国使用强度

06年116所医院：72.1DDD∕100人∕天

07年121所医院：76DDD∕100人∕天

欧洲15个国家02年使用强度：均值21DDD;使用强度和使用率均高于西方兴旺国家;卫生部抗菌药物临床应用监测网

－2007年上半年相关数据;;其他??药物不适宜使用情况

静脉用药不标准，过度使用、加小针剂过多

激素类药物的不适宜使用，尤以基层医疗机构为严重

中成药的过度和不标准使用，尤以中药注射剂为严重

有的“无效、无害药品〞的不适宜使用;?处方管理方法?〔试行〕2004年8月公布，2006年3月修改，2007年2月14日发布了?处方管理方法?

?医疗机构药事管理规定?正在审定

建立临床路径

卫生部制定的48号和38号文件

卫生部在这方面做了不少工作，但执行力度尚较弱;提要;标准处方点评，规定处方点评组织管理、程序与方法，提高点评质量。

发现用药问题，充分掌握本机构医师临床用药的合理性

建立用药监测、实施干预措施

提高处方质量

促进合理用药;对处方书写标准性与药物临床使用适宜性进行评价

“药物使用评价〞概念：是连续的、系统的和标准化的药物应用评价系统

对医师处方〔用药医嘱单〕、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行标准、持续的评价;2.意义

有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感

有利于提升药物治疗水平，提高医疗质量

有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的标准，防范发生与用药有关的错误

有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源

有利于提高患者对医院和医务人员信任度，改善医患关系与构建和谐社会;提要;第三条：论述了处方点评性质、医院应建立处方点评制度

处方点评性质：是“医疗质量〞和“药品应用管理的组成局部，是提高药物治疗水平重要措施

规定医院要建立“处方点评制度〞，并要组织实施

本?标准?主要对象是一、二、三级医院，特别是三级和二级医院；基层医疗机构参照执行;第四条：明确规定了医院层面的责任

医院应当标准医师处方行为

医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交待有关规定，把标准调剂工作提高到是医院层面的责任

对医务人员进行合理用药知织培训与教育

应当制定持续改进与落实措施;第二章组织管理

第五条～第八条：规定了处方点评组织管理

第五条：规定了负责领导和组织实施部门

在院长领导下、具体委托“医院药事管理组织〞和“医院医疗质量管理组织〞负责领导

组织实施单位：医疗管理部门〔医务处科、门诊部〕和药学部门;;;第三章处方点评的实施

第九条：处方点评抽样方法和抽样率：

抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗科目、临床科没置、诊疗量

门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；

病房〔