[医药卫生]不合理用药的危害与解决办法.pptVIP

不合理用药的危害;可惜好景不长;中国是世界上滥用抗菌药最为严重的国家之一，WHO调查结果显示:近5年我国医院内抗生素使用率为67-82%(WHO规定指标为30%),耐药菌引起的医院感染人数已占住院感染患者总人数的30％左右。中国可能率先进入后抗生素时代，即回到发现抗生素之前的时代，其前景不堪设想。;近几年抗菌药物销售额平均年增长率为22.5％左右，抗菌药物占药品销售总额第一位。2001年抗生素费用为690亿元,其中40%为不合理应用,耗资276亿元。;滥用抗菌药物的危害;WHO资料：

我国住院患者的抗生素使用率高达80％

广谱抗生素和联合使用的占58％，远远

高于30％的国际水平

造成细菌耐药性的快

速上升及播散;我国医药市场需求将因以下五大驱动因素，在未来相当长的时间内保持高速增长;總額預算源起﹝二﹞;02年全国医院用药总体规模到达573亿元;重点类别增长趋势明显;省卫生厅中医管理局文件;省卫生厅中医管理局文件;原因分析;原因分析;原因分析;;抗菌药应用中存在问题;www.medinfect.com;如何判定培养结果;药敏试验结果的解释;如遇多种药物均敏感

怎么选药;;配完后必须立即输用的药物;静脉给药时本卷须知;www.medinfect.com;什么是时间依赖型抗菌药物？;Dr.Maxitao;特点是：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生素接触后，短期内即被杀灭，并维持一段时间。

目前认为，氨基糖苷类，氟喹诺酮类属于此型。制霉菌素、两性霉素B也是浓度依赖型抗生素。;;;非联合用药指征;;表现换药与停用无视合理评价

〔包括细菌去除率评价〕〔1〕

对急性感染，如用药48～72h临床疗效不显著，应考虑换药。

对多数感染而言，抗菌药物应用至体温正常、病症消退后3～4d方可停用。

但是，败血症、感染性心内膜炎与溶血性链球菌咽峡炎，骨髓炎及结核病等感染，停药时间要依疗效决定何时停药或换药。;换药与停用无视评价;在未完成疗程前换药与停用，往往是治疗失败或病情变化，或出现不良反响，应在病程记录中说明；

如在完成疗程后停用，大多是到达预期目标，应结合病情恢复情况〔包括细菌去除情况〕，在病程中总结治疗的体会。;预防用药;预防用药（一）;预防用药（二）;;内科范围内的预防性用药;内科范围内的预防性用药;;;;特殊情况;;存在问题;;;;卫生厅不合理用药检查;科室分布情况;不合理用药常见原因;用药混乱，前面已经使用过，并且效果不好的抗菌药隔几日后重复使用；;肺癌病人无指征时用抗生素,软组织挫伤后指征不明确使用抗生素；抗结核用药氟罗沙星属于无指征用药，且时间长；

缺少用药依据;病历中在诊断尚不明确的情况下应用抗生素;用药剂量不合理，大多数抗菌药物不按药理学用药，多表现为剂量小时间长如：头孢曲松钠每日1.0，头孢孟多qd给药，有病例一次用药剂量大，特别是小儿患者、老年人、肝、肾功能不全病人，青霉素用量过大，如：960万q12hivgtt；力杨4.0静滴bid；先瑞司安qd给药；克林霉素每日0.6g，头孢孟多1.0/日;缺少病原学依据,应用抗菌药物时间长；无病原学检查，甚至使用屡次抗菌药物治疗多日无效也不做相关检查;滥用抗菌药物的危害;药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反响危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反响发生率为10~20%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！;在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反响住院的有250多万，因此死亡者近20万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！;定义〔WHO〕 药品在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能的正常用法、用量下，出现的有害的和意料以外的反响〔除外无意或成心超剂量用药引起的反响和用药不当引起的反响〕。;主要不良反响

副作用、毒性反响、后遗反响、变态反响、继发反响、特异质反响、药物依赖性、致癌作用、致突变、致畸作用等。;药品不良反响发生的频率分类;1.药学监护产生的背景;1.药学监护产生的背景;据统计，我国每