胸痛的鉴别诊断和诊治流程.ppt

胸痛的鉴别诊断

与诊治流程;胸痛的定义CHESTPAIN;急性胸痛—概述;胸痛概述;急性胸痛的误诊;急性胸痛误诊、漏诊;

美国拟诊ACS胸痛住院400万/年

30万90万约80-90万200万

SCDAMIUAPNonCardiac

在临床中，突发急性胸痛很轻易让人想到ACS，但实际上，仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起！对急性胸痛的诊断既要首先想到ACS的也许，也应积极寻找引起症状的其他病因，不应将胸痛视为ACS的特有症状，导致病人的误诊。;

目前胸痛诊治中存在的重要问题;病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;流行病学;胸痛的发病机制;*;问诊要点—病史特点;

2、起病状况：;3、胸痛部位;胸痛部位;4．胸痛性质;5．持续时间;

6．影响胸痛原因诱因加重与缓和原因

;影响原因;影响原因;7、伴随症状;查体;重要的辅助检查;重要的试验室检查;处理流程;

处理流程;

危及生命的胸痛

;急性胸痛提醒严重疾病，

呼喊999或120;生命体征稳定;;高危胸痛疾病特点;心血管疾病所致胸痛特点;急性冠脉综合征（ACS）;ACS病理生理:斑块破裂;急性冠脉综合征;心绞痛特点;经典心绞痛;急性心肌梗死;*;急性心肌梗死的诊断;常用的心肌损伤标志物检测;ACS的治疗对策;ST段抬高型ACS治疗方略;ST段抬高型ACS的溶栓治疗;再灌注方略—危险和获益;ESC的PCI指南中的AMI再灌注方略;*;肺栓塞及肺梗死;肺栓塞的症状：

;重要检查;*;肺栓塞(PE);肺栓塞治疗;积极脉夹层;积极脉夹层;头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异

冠脉－急性心梗

肠系膜上动脉－腹痛、腹泻、肠坏死、消化道出血

肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰

椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明

颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷、头晕

支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难

食道迷走神经受压－吞咽困难

破入心包－心包积血、心包填塞、猝死

破入胸腔－胸腔积血、左侧多见

破入食道－呕血;积极脉夹层;检查：;积极脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处开始一直沿申至髂动脉;积极脉夹层治疗;??发性气胸;小结;ThankYou!