护理交接班制度.docx

?一、总则

1.目的

-确保护理工作的连续性、准确性和安全性，保证患者得到持续、全面、高质量的护理服务。

-通过规范的交接班流程，使护理人员之间能够清晰、准确地传递患者信息，避免因信息传递不畅而导致的护理差错和事故。

2.适用范围

本制度适用于医院各科室的护理工作交接，包括病房、门诊、急诊、手术室、重症监护室等护理单元。

3.职责分工

-护士

-严格遵守交接班制度，认真做好各项护理工作的交接。

-准确、详细地记录患者的病情变化、治疗情况、护理措施及患者的特殊需求等信息。

-及时向接班护士报告本班工作重点和注意事项，确保接班护士全面了解患者情况。

-护士长

-负责监督和指导护理人员的交接班工作，确保交接班制度的有效执行。

-定期检查交接班记录，对存在的问题及时提出改进意见。

-组织护理人员进行交接班培训，提高交接班质量。

-科室主任

-了解科室患者的总体情况，对重大疑难患者的护理交接给予指导。

-协调解决交接班过程中涉及到的跨科室问题。

二、交接班的时间与地点

1.时间

-病房实行床头交接班，每日晨会交接班时间为[具体时间]，夜班护士与白班护士在床头进行面对面交接。

-其他班次的交接班时间根据科室实际情况合理安排，原则上应在班次转换前15-30分钟完成交接，以保证有足够的时间进行详细交接和准备工作。

-急诊、手术室、重症监护室等特殊科室的交接班时间应根据患者病情和工作需要随时进行，确保患者得到及时、有效的护理。

2.地点

-病房的交接班地点为患者床头，便于接班护士直接了解患者的病情、治疗和护理情况。

-门诊、急诊等科室可根据实际情况选择合适的地点进行交接班，如护士站、治疗室等，但应确保交接过程安静、有序，不影响患者就诊和治疗。

三、交接班的内容

1.患者基本信息

-患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断等。

-患者的过敏史、输血史、特殊用药史等。

2.病情动态

-生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等）的变化情况，有无异常波动及处理措施。

-意识状态、瞳孔大小及对光反射情况。

-伤口情况，包括伤口敷料是否清洁、干燥，有无渗血、渗液，引流管是否通畅及引流液的颜色、量、性质等。

-各种管道（如胃管、尿管、气管插管、中心静脉导管等）的在位情况、固定是否牢固，有无脱出、堵塞、扭曲等异常，以及管道护理的注意事项。

-皮肤情况，有无压疮、皮疹、烫伤等，受压部位皮肤的颜色、温度、完整性等。

3.治疗情况

-当日医嘱的执行情况，包括各种治疗、检查、检验项目的完成情况及结果回报。

-特殊治疗（如手术、化疗、放疗、血液透析等）的患者，应交接治疗的时间、过程、术后护理要点等。

-药物治疗情况，包括患者的用药种类、剂量、用法、用药时间及用药后的反应等，重点交接特殊药物（如血管活性药物、镇静催眠药物、抗生素等）的使用注意事项。

4.护理措施

-当天给予患者的护理措施及效果，如病情观察的频率、基础护理落实情况（口腔护理、皮肤护理、会阴护理等）、康复护理措施的执行情况等。

-患者的饮食、睡眠、排泄情况，有无特殊需求及处理措施。

-患者的心理状态及情绪变化，采取的心理护理措施及效果。

5.患者现存的护理问题及潜在的护理风险

-总结患者目前存在的主要护理问题，如疼痛、呼吸困难、营养失调等，并交接针对这些问题已采取的护理措施及效果评估。

-评估患者潜在的护理风险，如跌倒、坠床、误吸、感染等，告知接班护士相应的防范措施和注意事项。

6.特殊患者情况

-新入院患者，应交接患者的入院时间、原因、初步诊断、入院时的病情及处理情况，以及患者的心理状态和家属的需求等。

-危重患者，详细交接生命体征、病情变化、抢救经过、目前的治疗和护理措施、各种管道的情况等，确保接班护士对患者的病情有全面、准确的了解，能够及时、有效地进行护理。

-手术患者，交接手术名称、时间、术中情况、术后生命体征、伤口及引流情况、麻醉方式及清醒时间等，重点强调术后护理的注意事项。

-老年患者、儿童患者、孕产妇等特殊人群，