牙体硬组织病.pptx

龋病4;窝洞清理;观念的更新;劈开牙釉质制备牙釉质;修复前预处理

Pretreatmentbeforethe

placementofrestorations

去除玷污层，减少细菌污染，

增加牙体修复体间密合度和粘结强度;玷污（涂）层;一、组成结构与性质;2、形成：

制洞时的压力涂布粘附于洞壁。其厚度与表面形态受以下因素影响：

制洞器械类型—金刚砂钻（平面）

钢钻（有齿）

转速

所加压力

有无喷水降温装置;

高速（20万转/分）有喷水

产热低而加压小，水流冲刷——

较薄，但洞底线角处仍较厚

低速无喷水

产热高而加压大—厚而粗糙。;3、结构：

均质、非结晶性薄膜

厚度1-3，2-5，5-8μm，报道不一。

可进入牙本质管16-18μm，形成管

塞（tubuleplugs）;玷污层形成管塞;4、性质：

强粘性，不易去除。

H2O2冲洗、酒精擦拭均不能去除。

含有存活细菌且可繁殖;二、玷污层的影响;银汞合金;;玷污层的影响;三、玷污层的去除;去除玷污层对牙齿的影响;三、清洁剂;三、清洁剂;1酸制剂;;

;2螯合剂;;;

临床和玷污层密切相关的操作系统---包括牙本质处理剂、底漆、粘接剂

其目的是增加树脂的粘接强度和密合度

粘接剂的更新换代快，目前临床使用的粘接剂大多为第五代、第六代，

第四代：湿粘接的概念的提出

第五代：全酸蚀粘接剂

第六代：自酸蚀粘接剂

第七代：单瓶装自酸蚀粘接剂;S3(可乐丽);玷污层改良型粘接剂;玷污层去除型粘接剂;临床应用特点：

牙本质处理剂和粘结剂合为一体，一般操作步骤：涂擦1遍自酸蚀粘接剂?固化?涂擦第2遍?固化

特点：

溶解玷污层，包含在混合层内

不能形成较长的牙本质树脂突

粘接力主要依赖混合层

湿粘接技术应用最好

混合层典型、均匀

发展趋势，新产品较多;;粘结的基础——树脂渗透;垫基底;为什么要垫基底;目的：护髓;基底材料的种类;磷酸锌水门汀;;氧化锌丁香油水门汀;;聚羧酸锌水门汀;;玻璃离子水门汀;;氢氧化钙;;不同基底料的影响;最初人们认???这种现象和材料的抗压强度有关

其后，人们发现修复体先于基底材料断裂，说明和材料的抗压强度无关

最后证实和材料的弹性模量有关;;

近年来对牙体修复生物力学的研究发现，临床修复的成功率与材料的力学性能密切相关。所以垫基底除了考虑保护牙髓外还必须考虑垫基底后基底材料的力学性能对牙体组织和修复体中应力变化的影响。;生物力学是根据力学原理研究生物体的力学问题的学科。它是力学、生物学、医学学科相互滲透的边缘学科。;分类;固体力学定义;相关概念;相关概念;相关概念;应力：外力作用下，物体内部某一点分

布内力的集中程度

应变：外力作用下，物体内部某一点的

变形

;弹性模量：材料在弹性限度内的劲度，是材料的弹性变形系数，反映材料的弹性变形能力

弹性模量=应力/应变

受同等力时，应变大者，弹性模量则较小，物体形变则较大;牙体组织的应力分布;;充填后牙体应力分布;修复体与基底材料

A、B两种材料，A为充填材料，B为垫底材料。应变分别为0.01与0.02，同受50Kg压力：

A材料弹性模量=50Kg/0.01=5000Kg

B材料弹性模量=50Kg/0.02=2500Kg

所以当承受外力时，B垫底材料产生的形变大于A充填材料的形变，那么在变形最大的地方会造成A充填材料挠曲，从而使A充填材料改点应力集中，以致造成折裂。两种材料弹性模量相差越大，所导致的形变差别也越大，就越容易造成应力集中，材料越容易折裂。反之，两种材料弹性模量越接近，越不容易形成应力集中，

材料越不容易折裂。;牙齿组织与基底材料

基底弹性模量与牙本质差值越小,牙齿组织中应力水平越低，分布也越均匀。