产后出血患者的应急预案及程序.docx

?一、总则

产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。为了有效应对产后出血，提高抢救成功率，降低孕产妇死亡率，保障母婴安全，特制定本应急预案及程序。

二、应急组织机构及职责

（一）应急指挥小组

成立以科主任为组长，护士长为副组长，相关医生、护士为成员的应急指挥小组。其职责为：全面负责产后出血患者的应急指挥与协调工作；组织制定并实施抢救方案；及时向上级部门报告病情及抢救进展情况。

（二）抢救小组

由妇产科医生、麻醉医生、护士等组成。其职责为：迅速到达现场，对患者进行紧急评估和处理；根据患者情况实施各项抢救措施，如建立静脉通道、输血、按摩子宫、应用宫缩剂等；密切观察患者生命体征、病情变化，及时调整抢救方案。

（三）后勤保障小组

由医院后勤部门相关人员组成。其职责为：确保抢救物资、药品的及时供应；保障水电、通讯等设施的正常运行；协助搬运患者及其他相关工作。

三、预防措施

（一）产前

1.加强孕期保健，定期产检，及时发现并治疗妊娠合并症及并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等。

2.对有产后出血高危因素的孕妇，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、既往有产后出血史等，提前做好评估和准备，包括备血、通知麻醉科等。

（二）产时

1.正确处理产程，避免产程延长、急产等，防止软产道损伤。

2.严格掌握剖宫产指征，规范剖宫产手术操作，减少手术出血。

3.胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，促进子宫收缩。

（三）产后

1.密切观察产妇生命体征、阴道流血情况及子宫收缩情况，及时发现产后出血迹象。

2.督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩。

3.对高危产妇，产后应继续严密观察2小时，确保母婴安全后再送回病房。

四、应急处理流程

（一）发现产后出血

1.助产士或护士在胎儿娩出后，密切观察产妇阴道流血量、颜色、性状及子宫收缩情况。若发现阴道流血量超过500ml，或子宫收缩乏力、宫底升高、质软，应立即呼叫医生，并通知应急指挥小组。

2.医生接到通知后，迅速赶到现场，对产妇进行全面评估，明确产后出血原因。

（二）紧急处理措施

1.按摩子宫：立即用双手按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血。按摩方法为：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手在子宫底部均匀有节律地按摩子宫，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。

2.应用宫缩剂：遵医嘱给予宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。缩宫素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，或10U直接宫体注射；麦角新碱0.2-0.4mg肌肉注射或宫体注射；卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹窿。

3.宫腔填塞：经上述处理无效时，可采用宫腔填塞纱布条的方法止血。在严格无菌操作下，将无菌纱布条自宫底由内向外填紧宫腔，24小时后取出。

4.结扎盆腔血管：若仍出血不止，可根据情况结扎子宫动脉、髂内动脉或其分支。

5.切除子宫：经积极抢救无效，危及产妇生命时，应果断实施子宫切除术，以挽救产妇生命。

（三）补充血容量

1.迅速建立两条以上静脉通道，快速输注晶体液、胶体液，如乳酸林格氏液、羟乙基淀粉等，以补充血容量。

2.及时采集血标本，进行血型鉴定和交叉配血试验，根据失血情况输注新鲜全血、红细胞悬液、血浆等，以纠正失血性休克。

（四）纠正休克

1.密切监测产妇生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，每5-10分钟测量一次，并记录。

2.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开，以保证氧气供应。

3.采取头低脚高位，有利于下肢静脉回流，增加回心血量。

4.遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等，以维持血压稳定。

5.注意保暖，避免产妇因寒冷而加重休克。

（五）病情观察与记录

1.专人密切观察产妇病情变化，包括阴道流血量、生命体征、意识状态、尿量等，及时向医生报告。

2.详细记录抢救过程中的各项操作、用药情况及病情变化，为后续治疗提供依据。

（六）多学科协作

1.若产妇病情严重，或合并其他系统疾病，应及时邀请相关科室会诊，如麻醉科、重症医学科、输血科等，共同参与抢救。

2.麻醉科医生负责保障麻醉安全，必要时实施气管插管、中心静脉穿刺置管等操作，以保证抢救顺利进行。

3.重症医学科医生协助进行生命支持和监测，对病情进行评估和指导治疗。

4.输血科及时提供充足的血液制品，确保输血