糖尿病酮症酸中毒PBL.ppt

1.建立特别护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。2.吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。3.胃扩张者插胃管。4.尿潴留者插导尿管。5.另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体。主要护理措施第13页，共20页，星期日，2025年，2月5日6.营养失调低于机体需要量，与进食减少及糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。7.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关。8.活动无耐力与下列因素有关：1卧床时间长；2脑组织损伤恢复期，身体虚弱。9.记忆障碍与脑组织损伤有关。第14页，共20页，星期日，2025年，2月5日第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日培养自学能力。培养解决问题的能力；临床思维和推理方法；学习必要的知识；解决问题不是目的，只是一个载体，护士在解决问题的过程中：PBL护理教学目标第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教学习目的：第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日病例介绍患者张某女性，69岁，退休教师，育3子基本情况感冒、食欲不振一周，意识不清约2小时现病史Ⅱ型糖尿病12年，冠心病10年，高血压10年，长期用药既往史T：36.3℃P：98次/minR：33次/minSPO2：93%BP：123/73mmHg昏迷状态，呼吸深快，可闻及烂苹果味，四肢干冷，瞳孔等大对光迟钝，无颈强直，ECG示窦速、下壁心肌缺血查体第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日实验室检查检查项目检查值参考值血糖33.2mmol/L3.9-6.1mmol/L尿酮体+++-尿糖+++-PH6.827.35-7.45PaCO238mmHg35-45mmHgPaO294mmHg80-100mmHgK+4.5mmol/L3.5-5.5mmol/LNa+136mmol/L134-145mmol/L动脉血乳酸3.1mmol/L0.2-2.2mmol/L白细胞19.8*109/L4-10*109/LCO2结合力9mmol/L20-30mmol/L诊断：糖尿病酮症酸中毒！第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日思路？1、什么是？2、是不是？3、是什么类型的？5、如何治疗和护理？6、预后影响因素？4、是什么原因导致？第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日什么是？糖尿病酮症酸中毒（diabetesketoacidosisDKA）最常见的糖尿病急症，临床以高血糖、高血酮和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日是不是?患者情况糖尿病酮症酸中毒高渗性高血糖状态乳酸性酸中毒病史糖尿病、昏迷糖尿病诱因常有感染。腹泻史肝肾功能不全、服苯乙双胍史起病症状食欲不振一周，伴呕吐慢，1-4天，有厌食、恶心慢，1-2周，嗜睡、幻觉、抽搐较急，1-24H，厌食、恶心、昏睡等体征皮肤皮肤弹性差、粘膜干燥，四肢干冷失水、干燥失水失水、潮红呼吸R33次/min，呼吸深快，可闻及烂苹果气味深、快快深、快脉搏98次/min细、速细、速细、速血压BP123/73mmhg下降或正常下降下降实验室检查尿糖+++++++++++-或+血糖33.2mmol/L升高16.7-33.3mmol/L显著升高多＞33.3mmol/L正常或增高尿酮++++~+++-或+-或+PH6.82＜7.357.35~7.45＜7.35CO2结合力9mmol/l减低正常或降低降低第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日什么类型？轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）重度酸中毒伴意识障碍或无意识障碍但二氧化碳结合力低于10mmol/l（糖尿病酮症酸中毒昏迷）PH6.82