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抗高血压药，您用对了吗？高血压患者教育——合理用药篇

面对种类繁多的抗高血压药物，你是否感到迷茫，关于高血压药物治疗，您应该了解……

高血压为什么要进行药物治疗？

降压治疗的主要目的降压治疗的目的：减少并发症及死亡降压治疗血压达标123高血压治疗的基本目标是血压达标，以最大限度降低心脑血管病发病及死亡总危险。

降压达标至关重要早降压，早获益血压达标：能最大限度地减少、延缓并发症提高生活质量延长寿命长期降压，长期获益降压达标，最大获益

血压值降到多少才算达标不同人群降压目标值：普通高血压患者降压目标值老年高血压患者降压目标值糖尿病/肾病/冠心病降压目标值130/80mmHg140/90mmHg150/90mmHg

高血压何时启动药物治疗？

高血压患者心血管病总体危险度评估首先，确诊高血压患者判断自己是不是存在危险因素、靶器官损害、其他临床疾病。其他危险因素其他疾病靶器官损害年龄,男55，女65吸烟肥胖血脂异常早发心血管病家族史缺少体力活动高同型半胱氨酸血症左心室肥厚肾功能受损颈动脉内膜增厚、斑块颈股动脉脉搏波传导速度≥12m/s脑血管病心脏病糖尿病肾脏疾病周围血管病视网膜病变

高血压患者心血管病总体危险度评估危险因素、靶器官损害和临床疾病血压轻度高血压（1级）中度高血压（2级）重度高血压（3级）SBP140∽159或DBP90∽99SBP160∽179或DBP100∽109SBP≥180或DBP≥110无其他危险因素低危中危高危1∽2个危险因素中危中危高危≥3个危险因素或靶器官损害/并存临床疾病高危高危高危其次，根据血压水平与危险因素、靶器官损害、合并症等进行综合判断SBP：收缩压；DBP：舒张压

轻中度高血压但合并危险因素或靶器官损害者重度高血压患者发生心血管病的危险度很高

高血压启动药物治疗的时机高危患者中危患者低危患者改善生活方式1个月,若血压仍≥140/90mmHg则启动药物治疗改善生活方式3个月，若血压仍≥140/90mmHg则考虑药物治疗必须立即开始服降压药，并同时治疗并存的危险因素和临床疾病

不同高血压人群如何选择降压药种类？降压治疗的主要目的是使血压达标，减少心脑血管并发症及死亡。联合治疗时优先选择哪几种药物联合？小剂量开始利于观察治疗效果，减少不良反应。其次，根据血压水平与危险因素、靶器官损害、合并症等进行综合判断。降压治疗的主要目的是使血压达标，减少心脑血管并发症及死亡。高血压治疗的基本目标是血压达标，以最大限度降低心脑血管病发病及死亡总危险。小剂量联合用药能互相抵消或减轻不良反应。高血压患者心血管病总体危险度评估。必须立即开始服降压药，并同时治疗并存的危险因素和临床疾病。高血压如何合理用药？

高血压选用降压药的原则A小剂量开始D个体化用药B优先应用长效制剂C联合用药

为什么选择小剂量？绝大多数患者需要长期甚至终生服用降压药小剂量开始小剂量开始利于观察治疗效果，减少不良反应如效果欠佳，可逐步增加剂量血压达标后尽可能小剂量维持，减少不良反应

为什么优先长效制剂？长效药物半衰期长，降压效果持久优先长效制剂降压作用24h的长效制剂能有效控制全天血压及晨峰血压，更有效预防心脑血管事件每天只需服药1次，长期治疗依从性高中短效制剂需每天服用2-3次，易漏服

为什么联合用药？单一降压药治疗，血压达标率低联合用药约70%的患者需联合应用≥2种药才能降压达标降压药物小剂量联合，机制互补，疗效叠加小剂量联合用药能互相抵消或减轻不良反应

理想的降压药是什么样的？B长效制剂，24h平稳降压，1日1次，服用方便A有确切的降压疗效、明确的心血管保护作用C不良反应小，安全耐受性好，便于联合用药D价格合理理想降压药

最常用的口服降压药分类钙拮抗剂0102血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)5大类常用降压药03血管紧张素受体拮抗剂(ARB)04利尿剂05β受体阻滞剂

不同高血压人群如何选择降压药种类？对钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂的降压反应较好对ACEI或ARB、β受体阻滞剂反应较好01高盐膳食、老年、单纯收缩期高血压者02青、中年患者看您对哪类药物的反应较好？03伴代谢异常者对ACEI或ARB反应较好

联合治疗时优先选择哪几种药物联合？优先推荐的两种药物联合方案：钙拮抗剂ACEI/ARB钙拮抗剂利尿剂钙拮抗剂β受体阻滞剂ACEI/ARB利尿剂优先推荐三种药物联合方案：钙拮抗剂ACEI/ARB利尿剂

注意各类降压药物的禁忌证降压药种类绝对禁忌证钙通道阻滞剂二氢吡啶类无非二氢吡啶类Ⅱ∽Ⅲ度房室传导阻滞、充血性心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄利尿剂噻嗪类痛风抗醛固酮药肾功能衰竭、高血钾β受体阻滞