耳聋的诊断和矫正手段.pptxVIP

耳聋的诊断和矫正手段本次演讲将详细介绍耳聋的诊断方法与矫正技术。我们将探讨从基础检查到先进治疗的全方位解决方案。作者：

什么是耳聋？1听力损失的定义耳聋是指听力功能部分或完全丧失。世界卫生组织定义听力阈值超过25分贝为听力损失。2传导性耳聋声波无法有效地传导至内耳。常见于外耳或中耳问题，如耵聍堵塞、中耳炎。3感音神经性耳聋内耳毛细胞或听神经受损。常见于年龄相关性听力损失、噪声损伤或药物毒性。4混合性耳聋传导性和感音神经性耳聋同时存在。病因复杂，需综合诊断与治疗。

耳聋的常见原因1234年龄相关性听力损失65岁以上人群中约三分之一存在老年性耳聋。内耳毛细胞随年龄增长逐渐退化。噪声暴露长期暴露于85分贝以上噪声环境会导致不可逆听力损失。职业噪声是主要危险因素。遗传因素约60%的先天性耳聋有遗传病因。GJB2基因突变是最常见的遗传性耳聋原因。疾病和感染梅尼埃病、中耳炎、脑膜炎等均可导致听力损失。部分抗生素也有耳毒性。

耳聋的症状听力下降最明显的症状是难以听清声音。可能起始于特定频率，如高频声音。耳鸣听到嗡嗡声、蜂鸣声或嘶嘶声。约90%的耳聋患者伴有耳鸣症状。言语理解困难尤其在嘈杂环境中。患者常说我能听到，但听不清。社交障碍沟通困难导致社交退缩。严重者可能出现抑郁、焦虑等心理问题。

耳聋的诊断流程病史采集详细了解听力损失的起始、进展和可能的病因。包括家族史、噪声暴露史、用药史等。体格检查检查外耳道、鼓膜、耳周结构。耳镜检查可发现异常如耵聍堵塞、鼓膜穿孔。听力学检查包括纯音听力测试、声导抗测试等。是耳聋定性定量的核心检查手段。影像学检查CT或MRI可显示耳部细微结构。适用于复杂病例或手术前评估。

听力学检查方法（一）纯音听力测试测量不同频率下的听觉阈值。结果绘制成听力图，是诊断的基础检查。语音测听评估患者对言语的识别能力。包括言语识别阈和言语分辨率测试。声导抗测试评估中耳传导功能和听小骨链活动性。有助于鉴别传导性耳聋原因。

听力学检查方法（二）耳声发射检查测量内耳毛细胞对声音的反应。是新生儿听力筛查的重要手段。听性脑干反应记录声音刺激后脑干的电活动。可评估听神经和脑干听觉通路功能。前庭功能检查评估平衡系统功能。包括温度试验、旋转试验等多种检测方法。

影像学检查CT扫描高分辨率颞骨CT能清晰显示耳骨结构。适用于传导性耳聋和外科手术前评估。MRI检查磁共振成像对软组织显示更优。适用于感音神经性耳聋和听神经病变检查。超声检查无辐射、便捷。主要用于外耳、中耳疾病诊断。对儿童尤为适用。

遗传性耳聋的基因检测1常见耳聋基因筛查首先筛查GJB2、SLC26A4等高频突变基因。可确定约60%的遗传性耳聋病因。2全外显子测序分析所有蛋白编码区域。能发现罕见突变，但费用较高。3基因检测的意义明确病因，指导治疗。预测听力损失进展，为家庭遗传咨询提供依据。

传导性耳聋的诊断要点外耳和中耳检查耳镜检查可发现耳道异物、鼓膜穿孔。显微镜下可观察听小骨链情况。听力图特征气导听力下降，骨导听力正常。气骨导差≥15分贝是传导性耳聋特征。鉴别诊断需与感音神经性耳聋区分。声导抗测试、鼓室图对鉴别诊断有重要价值。

感音神经性耳聋的诊断要点30%高频听力损失典型表现为高频听力先损失。噪声性和老年性耳聋常见此模式。90%言语识别障碍听力图可能相似，但言语分辨率差异明显。是内耳与听神经病变鉴别要点。40dB听力阈值升高气导和骨导听力同时下降。气骨导差15分贝是其特征。

突发性耳聋的诊断定义和特点72小时内发生的、原因不明的感音神经性听力损失。通常为单侧，可伴有耳鸣、眩晕。诊断标准相邻三个频率听力下降≥30分贝。需尽快就医，72小时内治疗效果最佳。鉴别诊断需排除声外伤、梅尼埃病、听神经瘤等。MRI对鉴别诊断有重要价值。

耳聋的治疗原则1多学科协作耳鼻喉科、听力学、基因学等多学科联合诊治2个体化治疗方案根据病因、程度、年龄制定个性化治疗计划3早期诊断，及时治疗把握黄金治疗时间，提高治疗效果

药物治疗糖皮质激素突发性耳聋的一线治疗药物。可口服、静脉或鼓室内注射。减轻内耳炎症反应。血管扩张剂改善内耳血液循环。如前列腺素E1、己酮可可碱等。适用于血管性耳聋。神经营养药物促进神经修复。如甲钴胺、神经生长因子。用于听神经病变相关耳聋。

手术治疗（一）鼓室成形术修复鼓膜穿孔、重建听小骨链。适用于慢性中耳炎等传导性耳聋。术后听力可明显改善。镫骨手术治疗耳硬化症。替换固定的镫骨，恢复听小骨链活动。成功率可达90%以上。人工听骨植入使用钛合金等材料制作的人工听骨。重建声波传导通路，适用于听骨链断裂患者。

手术治疗（二）1耳蜗植入术绕过受损的内耳直接刺激听神经2听觉脑干植入适用于听神经损伤患者3中耳植入传导性和混合性耳聋的解决方案

助听设备（一）传统助听器基础模拟信号处理，价格较低1数字助听器精确的数字信号