肘关节恐怖三联征.ppt

关于肘关节恐怖三联征第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日概念肘关节恐怖三联征是指肘关节后脱位,同时伴有尺骨冠状突的骨折和桡骨头的骨折,是导致肘关节不稳且治疗困难的一种严重损伤。为何恐怖这种损伤创伤模式复杂、诊治困难、并发症多、临床愈合差。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日桡骨头肱骨小头尺骨冠突上尺桡关节肱骨滑车冠突窝尺骨鹰嘴肱骨鹰嘴窝肱桡关节肱尺关节第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日肘后三角肘后三点骨突标志：肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴此三角关系---判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折标志屈肘伸肘第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日定义1996年，Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terribletriadoftheelbow)”。也称“可怕三联征”。2005年张世民在国内介绍了这一创伤骨科新概念。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日发病机制肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。属于复杂肘关节骨折脱位的一种。高处坠落和车祸是常见原因。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日生物力学肘关节“四柱理论”前：冠状突，肱肌和前关节囊；后：鹰嘴，肱三头肌和后关节囊；内：冠状突，内髁和内侧副韧带；外：桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日生物力学尺骨冠状突：位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。桡骨头：位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差，患者预后则越差。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床表现肘部明显肿胀、畸形，肘窝部饱满，前臂外观短缩，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷.肘关节呈弹性固定(角度约为120～140度)，只有微小的被动活动度.肘后三角关系紊乱.

第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日诊断肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂。高能量外伤史。查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形。X片，CT（三维）了解骨折全貌。MRI对韧带和软骨损伤作出判断。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日肘关节恐怖三联征的典型X线片第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日治疗原则肘关节的稳定,依赖于骨性结构的支撑与阻挡以及韧带软组织的束缚,二者同样重要.手术治疗的目的是重建肘关节的稳定性,以便进行早期活动,使肘关节获得足够的功能活动范围:屈伸和前臂旋转各100°.第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日手术治疗修复顺序:肘外侧入路,由深至浅依次修复下列结构:冠突骨折→前关节囊→桡骨头骨折→外侧副韧带→伸肌总腱起点第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日冠状突骨折Regan和Morrey分型:Ⅰ型:冠突尖部骨折(骨折块高度10%冠突高度)Ⅱ型:冠突体部骨折（骨折块高度10%-50%冠突高度）Ⅲ型:冠突基底骨折（骨折块高度50%冠突高度）第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日冠状突骨折Ⅰ型骨折：若骨片较小，可摘除骨片仅缝合修复前关节囊。Ⅱ～Ⅲ型骨折：可用1～2枚空心拉力螺钉或普通拉力螺钉固定。第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日手术图第21页，共38页，星期日，2025年，2月5日冠状突骨折的螺钉固定第22页，共38页，星期日，2025年，2月5日桡骨头骨折Mason分型:I型:桡骨头边缘小片骨折(25%)。II型:桡骨头部分骨折,能够重建。III型:桡骨头完全骨折,不能重建。IV型:桡骨头完全骨折，伴肘关节脱位。第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日桡骨头骨折1.通过肘外侧切口彻底显露桡骨头。2.对肘关节恐怖三联征中的桡骨头骨折,应尽一切努力进行内固定,保留自体的