老年危重症的营养支持.ppt

老年危重症的营养支持肠道细菌易位的证据MacFie(1998)对448例择期剖腹手术的病人，从淋巴结、肠粘膜和周围血培养中，发现有15.4%的阳性，术后这些病人中有41%发生脓毒症(sepsis)，较培养阴性病人的14%发生率为高。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日老年危重症的营养支持肠道细菌易位的证据Starzl研究所(2001)在50例肠移植病人，如果同时在肝活检与血、粪培养出同一种细菌时，则认为是肠细菌易位，共有22例41次，其中16次同时出现急性排斥。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日老年危重症的营养支持肠道细菌易位的原因肠道机械屏障破坏免疫功能紊乱肠道菌样异常生长肝脏功能障碍第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日老年危重症的营养支持肠粘膜屏障的保护改善病人全身营养状况肠外营养肠内营养特殊营养谷氨酰胺、表皮生长因子、胰岛素样生长因子(IGF-1)、重组人生长激素(rhGH)、其他：水溶性羟二基纤维素。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日老年危重症的营养支持肠粘膜屏障的保护防止肠粘膜屏障破坏改善胃肠粘膜低灌流状态，清除氧自由基拮抗/灭活内毒素的作用阻断巨噬细胞受内毒素激活释放的细胞因子第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于老年危重症的营养支持第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日老年危重症的营养支持概念营养支持：指对那些已存在营养障碍和/或因危重症而处于分解代谢亢进状态的患者，以适当方式提供经适当处理过的足够而恰当的营养，为疾病的治疗和康复提供物质基础。胃肠内营养支持(enteralnutrition,EN)：指含量、配比适宜的营养素经胃肠内(包括经口、鼻管、胃肠造瘘口)给予。胃肠外营养支持(parenteralnutrition,PN)：指含量、配比适宜的营养素从胃肠外(包括从中心静脉、外周静脉、腹膜腔)给予。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日老年危重症的营养支持意义改善和逆转老年患者的营养不良状态。改善老年患者的免疫力和应激能力。改善某些老年病的预后。提高老年危重患者的救治成功率及其生活质量是老年危重症整体治疗中不可缺少的一部分。有时甚至是关键性的治疗手段。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日老年危重症的营养支持存在问题老年危重症如何合理应用营养支持？第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日老年危重症的营养支持历史20世纪70年代以前，无有效的方法。70年代初期国外全肠外营养开始应用于临床。80年代以后，我国营养支持特别是肠外营养也较多地应用于临床。30多年来，营养支持从缺少有效的方法进入到临床可以满意实施的阶段。1967年Dudrick等创用全肠外营养。同期Randell将宇航员用的太空饮食即要素膳应用于临床。形成了现时营养支持的肠外与肠内两大途径。1959年FrancisMoore提出现时标准营养混合制剂中的热氮比。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日老年危重症的营养支持新起点营养支持的理论与方法更趋完善。机体正常或疾病时代谢的研究也为之增多，了解更为深入。对营养支持的要求也不再停留在维持机体的氮平衡，保持病人的瘦体组织(leanbodymass)。维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能。调控免疫、内分泌等功能与修复组织，促使病人康复。营养支持被誉为20世纪后30年医学的一大进展。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日老年危重症的营养支持新起点高营养(hyperalimentation)一词已不适用。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日老年危重症的营养支持新起点提出代谢支持(metabolicsuport)观点提供适当的非蛋白质热能降低糖的用量，糖脂比调整到6:4提高蛋白质的供给量防止出现底物限制性代谢，保护和支持器官的结构和功能第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日老年危重症的营养支持能量代谢特点基础代谢率较低，60岁以上每增龄10年，则热量的需要量较成年人少10%~20%。感染、发热、肿瘤、创伤和器官功能衰竭等危重状态下，能量消耗明显增加。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日老年危重症的营养支持不同疾病患者基础能量代谢(BMR)修正系数病程饥饿术后恶性肿瘤严重感染烧伤修正系数0.85~11~1.051.1~1.451.3~1.551.5~2.0第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日老年危重症的营养支持蛋白质代谢特点蛋白质