腹腔穿刺术 (2)课件课件.ppt

第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日一、目的检测腹腔积液性质腹腔内注药抽取腹腔积液进行诊断和治疗第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日二、适应证腹腔积液性质不明，协助诊断大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状腹腔内注入药物腹水回输治疗人工气腹第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日三、禁忌证躁动不能配合者肝性脑病前期（相对禁忌）及肝性脑病电解质严重紊乱腹膜炎、腹腔广泛粘连包虫病巨大卵巢囊肿明显出血倾向妊娠中后期肠麻痹、腹部胀气明显第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日四、操作前准备第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日1.患者准备告知患者操作的必要性及不适感，并签署知情同意书凝血检查（严重凝血功能障碍者需提前纠正）局麻药物皮试，阴性者方可实施穿刺前嘱患者排尿，避免损伤膀胱第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日2.物品准备腹腔穿刺包5ml、50ml注射器各1，穿刺针（导丝、皮肤扩张器），多孔引流管，引流袋，引流管固定装置，纱布，无菌试管数个（3-4个），无菌手套2副常规消毒治疗盘（碘伏、酒精棉球，胶布）其他物品：无菌手套、局麻药物、腹腔内注射药物、盛放腹水的容器（找肿瘤细胞）、皮尺、腹带第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日3.操作者准备核对患者信息六步洗手法洗手患者生命体征检测、体重、腹围（放腹水）根据患者病情选取适当体位第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日五、操作步骤第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日1.定位腹部查体患者选择合适体位选择合适穿刺点ABC1.反麦氏点—A点2.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或右1.5cm处—B.C点3.少量腹水时，侧卧位，脐水平与腋前或腋中线交点处4.包裹性积液需彩超定位穿刺第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日2.消毒第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日3.麻醉0.5-2%利多卡因注射液注：注射局麻药物时均需回抽检查有无刺入血管穿透腹膜后回抽时可见腹水抽出（淡黄色或血性）第13页，共21页，星期日，2025年，2月5日4.穿刺第14页，共21页，星期日，2025年，2月5日5.注意事项腹水量大，腹压高时，应采取移行进针方法放腹水速度不能过快，以防腹压骤降，内脏血管扩张至血压下降、休克腹水量每次不易超过3000-6000ml，肝硬化患者第一次不宜超过3000ml留取腹水标本时，第一管液体应舍弃腹水常规需4ml以上；生化需2ml以上；细菌培养需5ml；腹水细胞病理检查需250ml以上第15页，共21页，星期日，2025年，2月5日