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常见心律失常及其处理心律失常是临床上常见的心脏电活动异常状况。本课程将系统介绍心律失常的基本知识及临床处理方法。作者：

目录1心律失常概述包括定义、流行病学和基本病理生理学2心律失常的类型窦性、房性、室性心律失常及传导阻滞3诊断方法临床症状、体征评估和各类检查技术4治疗原则药物治疗、介入治疗和设备植入等方法

心律失常概述定义心律失常是指心脏电活动异常导致的心跳节律紊乱。这可能影响心脏的充盈和泵血能力。流行病学全球约2%成年人患有心律失常。随年龄增长，发病率显著上升。影响轻度可无症状，严重者可致心力衰竭甚至猝死。早期识别和干预至关重要。

正常心脏电活动窦房结起搏位于右心房，是心脏的天然起搏器。正常频率60-100次/分。房室传导电冲动通过房室结，有短暂延迟，使心房收缩后心室才收缩。希氏束传导电冲动通过希氏束、左右束支，最终到达浦肯野纤维。心室激动心室肌由内膜向外膜依次去极化，导致协调有序的收缩。

心律失常的病理生理学基础自律性异常起搏点异常放电或非起搏区异位激动1传导异常冲动传导阻滞或异常通路传导2折返机制冲动在闭合回路内持续循环3

心律失常的常见原因器质性心脏病冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病等导致心肌结构改变，影响电传导系统。电解质紊乱钾、钠、钙、镁等离子平衡失调，直接影响心肌细胞电活动。药物作用抗心律失常药物过量、茶碱类、数字毒苷等可诱发心律失常。自主神经功能异常交感或副交感神经兴奋性改变，影响心脏节律。

心律失常的分类方法1234按发生部位心房性、交界性、心室性心律失常按心率快速性（100次/分）、缓慢性（60次/分）心律失常按规律性规则性、不规则性心律失常按病理机制自律性异常、传导异常、折返性心律失常

常见心律失常类型概览1窦性心律失常起源于窦房结的异常2房性心律失常起源于心房的异常3室性心律失常起源于心室的异常4传导阻滞心脏电传导系统阻滞

窦性心律失常1窦性心动过速心率100次/分，P波形态正常。常见于运动、发热、贫血、甲亢等。2窦性心动过缓心率60次/分，P波形态正常。常见于运动员、甲减、颅内压增高等。3病态窦房结综合征窦房结功能障碍，可表现为显著窦缓、窦停或窦房阻滞。

房性心律失常（1）房性期前收缩表现为提前出现的异常P波，后接QRS波。常见于健康人、咖啡因摄入、精神紧张等。心电图特点：提前出现的P波临床意义：多为良性阵发性室上性心动过速突然起病，心率常在150-250次/分。多由折返机制引起。心电图特点：突然起始和终止临床表现：心悸、胸闷、乏力

房性心律失常（2）心房颤动最常见的持续性心律失常，表现为不规则的心房电活动和不规则的心室反应。心房扑动典型心房扑动表现为锯齿状F波，心房率约300次/分，常有固定或变化的传导比。临床风险心房颤动增加血栓栓塞和心力衰竭风险，需评估抗凝治疗指征。

室性心律失常室性期前收缩提前出现的异常QRS波，宽大畸形，无前导P波。可为偶发、成对或多形性。室性心动过速连续三次以上室性期前收缩，心率100次/分。可分为单形性和多形性。室颤心室电活动完全紊乱，QRS波无法辨认。血流动力学崩溃，临床表现为猝死。室性早搏R-on-T现象室早落在前一个T波上，极易诱发室速或室颤，预后危险。

传导阻滞窦房阻滞窦房结冲动到心房传导受阻。表现为间歇性P-QRS缺失。房室阻滞可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅲ度房室传导完全阻断，心房与心室各自跳动。束支传导阻滞希氏束或其分支传导受阻。左束支阻滞预后较右束支阻滞差。

心律失常的症状心悸主观感觉心跳加快、加强或不规则，是最常见的症状。胸闷、胸痛由于心输出量下降导致心肌缺血或心肌耗氧量增加。晕厥严重心律失常导致脑供血不足，可出现短暂意识丧失。乏力心输出量下降导致全身供血不足，患者感觉疲劳无力。

心律失常的体征脉搏异常可表现为脉率过快、过慢、不规则，或脉搏短绌（实际心跳次数多于触及脉搏次数）。心音异常可闻及心率改变、心律不齐，严重者可出现奔马律或第一心音强度变化。血压变化快速性心律失常可导致血压下降，严重者出现休克。部分缓慢性心律失常也可致低血压。

心律失常的诊断方法（1）1病史采集详细询问症状特点、诱因、持续时间、伴随症状及既往病史。家族史也很重要。2体格检查重点检查心率、心律、血压，以及是否存在基础心脏病的体征。3心电图检查基本检查方法，可记录心脏电活动，但仅能反映检查时的情况。

心律失常的诊断方法（2）动态心电图（Holter）可记录24-72小时心电活动，适合间歇性心律失常。运动试验可诱发运动相关心律失常。倾斜试验适用于原因不明的晕厥。

心律失常的诊断方法（3）心脏超声检查评估心脏结构和功能，识别心律失常的结构性病因。电生理检查通过导管记录心内电位，可诱发和定位心律失常灶。冠状动脉造影明确是否存在冠心病，评估心律失常与心肌缺血的关系。

心律失常的治疗原则纠正诱因识别并处理