血液净化感染相关问题.ppt

概述（NocturnalHemodialysis）HomeHaemodialysis,HHDSheldon等首次提出并进行（Lancet.1968）Overnightin-centrehemodialysisCharra等在1970s中期开展法国，Tassin透析中心Nocturnalhomehemodialysis,NHHD多伦多Wellesley医院1993年首次开展NHHD第55页，共109页，星期日，2025年，2月5日透析频率≥3晚/周，8～10h/晚透析液流量100ml/min，范围：100ml/min~500ml/min血流量200ml/min~300ml/min干体重目标与常规透析接近或一致抗凝剂与常规透析相同第56页，共109页，星期日，2025年，2月5日生活质量的改善NHDCHD饮食限制几乎无较严格食欲改善明显改善改善肌肉含量较多较少皮肤瘙痒明显改善37%～90%运动耐力明显改善较差平均住院天数/年4.815睡眠障碍明显改善50%～70%NEnglJMed.2001JAMA.2007第57页，共109页，星期日，2025年，2月5日高血压的改善观察指标降低幅度平均血压9.7%～14%收缩压4.86%～16.3%舒张压4.6%～12.5%降压药约20%～85%的患者停用降压药几乎所有的患者都减少了降压药物的使用13篇文献，样本量：5～72名患者，随访时间2个月～5年不等第58页，共109页，星期日，2025年，2月5日透析并发症的改善左室肥厚结果左室质量指数（LVMI）减少13.8%～31%左室舒张末径减少4.9%～12.6%左室后壁厚度减少11.6%～20.9%室间隔厚度减少13.2%～15.5%心输出量增加28%～41%11篇文献，样本量：4～50名患者，随访时间6个月～3.5年不等第59页，共109页，星期日，2025年，2月5日透析并发症的改善肾性骨营养不良结果血清磷水平降低22.0%～48.0%Ca×P降低27.2%磷结合剂使用减少30.0%～100.0%11篇文献，样本量：5～37名患者，随访时间2个月～5年不等第60页，共109页，星期日，2025年，2月5日透析并发症的改善营养不良结果前白蛋白增加7.3%～16.7%白蛋白增加4.5%～12.1%蛋白质/能量摄入增加2.1%～25.0%nPCR增加13.2%～15.5%干体重/肌肉含量增加2.8%～12.5%16篇文献，样本量：9～72名患者，随访时间6个月～5年不等第61页，共109页，星期日，2025年，2月5日透析并发症的改善贫血结果血红蛋白/Hct增加0.0%～17.0%EPO用量减少20.0%～75.0%17个试验，样本量：5～72名患者，随访时间1个月～5年不等第62页，共109页，星期日，2025年，2月5日透析并发症的改善β2-微球蛋白清除增加JAmSocNephrol.1998结果血清β2-微球蛋白（mmol/L）降低约41.7%β2-微球蛋白清除量较常规透析大约增加4倍第63页，共109页，星期日，2025年，2月5日透析并发症的改善时间越长，营养状况改善越明显HemodialInt.2004第64页，共109页，星期日，2025年，2月5日NHD的优势患者生活质量得到改善高血压的改善透析并发症的改善CVD/LVH贫血钙磷代谢/骨病营养不良其它第65页，共109页，星期日，2025年，2月5日NHD存在的问题——经济问题开支/年NHD（$）CHD（$）专业服务（护士）10,93222,056透析材料16,5876,575药物8,98912,029日常开支4,17812,393入院费用1,1736,997诊疗费用6,6506,650检查费用1,7441,364折旧费6,139871总计56,39468,935KidneyInt.2003第66页，共109页，星期日，2025年，2月5日NHD存在的问题——其它每周6次，过度透析？是否存在显性或隐性的体液及电解质、矿物质的丢失？肝素相关性血小板减少综合征/骨质疏松症？较CHD更大剂量/更长时间的肝素使用是否会导致上述疾病风险增加？血管通路失功？buttonholetechnique第67页，共109页，星期日，2025年，2月5日NHD存在的问题——其它每