诊断性试验研究证据评价.pptVIP

单击此处可添加副标题单击此处添加大标题内容进一步分析，则可计算不同水平的阳性似然比：CPKAMI（+）AMI（-）LRn比例n比例＞2809797/230=0.4211/130=0.010.42/0.01=4280—279118118/230=0.511515/130=0.120.51/0.12=4.240—791313/230=0.062626/130=0.020.06/0.02=0.31—3922/230=0.018888/130=0.670.01/0.67=0.01230130似然比的应用——计算验后概率验前比（PretestOdds）=验前概率/（1-验前概率）验后比（Post-testOdds）=验前比×似然比验后概率（Post-testProbability）=验后比/（1+验后比）例：某患者活动后即感胸前区疼痛，在医院检查CPK为72单位，试问患AMI的可能性有多大？PARTONE－－该病例患AMI的机会为23%，不能排除争诊断。(1)估计患AMI的可能性有50%（试验前概率）(2)按前表中CPK为72U的LR=0.30(3)计算：验前比=0.50/（1-0.50）=1验后比=1×0.30=0.30验后概率=0.3/（1+0.3）=0.23添加标题真实性重要性实用性添加标题诊断性试验证据的评价（1）诊断性试验证据的真实性评价是否与诊断目标疾病的参考标准或金标准独立地进行了盲法比较？评价新的诊断性试验，必须与诊断目标疾病的参考标准或金标准进行比较。如：评估酶联免疫测量抗核小体是否准确，可用美国风湿病学会1997年修订的系统性红斑狼疮诊断标准作为金标准。疾病的诊断，必须有标准诊断（即金标准,goldstandard）。标准诊断是目前公认的诊断方法，如：活检、手术、尸检、特殊检查或长期随访的结果选择不恰当的参考方法，或如果参考方法不是最好的方法（“金标准”），诊断试验的测量准确性将被低估。低估的程度取决于目标疾病的发病率。是否纳入适当的研究对象？适当的研究对象应包括患有目标疾病的轻、中、重和边缘状态的患者、疑似患者，还要包括相似疾病患者。如测量诊断试验抗核小体，就应纳入各型SLE患者和其他自身免疫性疾病患者。EvidenceBasedMedicineCenterofLanzhouUniversityEvidenceBasedMedicineCenterofLanzhouUniversity诊断性试验的“试验”指获取更多有关病人情况的资料shan诊断性研究证据

的评价和应用一、概述诊断性试验：是对疾病进行诊断的试验方法诊断性试验不仅包括实验室检查，还包括病史、体检结果、影像学检查、功能检查、组织病理学检查、各种公认的诊断标准等。诊断性试验的应用诊断疾病筛检无症状病人疾病的随访判断疾病的严重性估计疾病的临床过程及其预后估计对治疗的反应测定目前对治疗的实际反应01EBM实践中诊断性试验的临床意义02EBM强调任何临床决策，都应遵循当前最佳的证据之上03新的诊断试验是否一定超过原来的试验方法？04需要对诊断试验进行评估ForExample010203金标准：骨髓铁染色老年人缺铁性贫血的诊断诊断性试验：血清铁蛋白结果：铁蛋白(mmol/l)IDA非IDALR(likelihoodratio)4570/8515/1508.245~1007/8527/1500.441008/858/1500.13总数85150诊断性试验发展方向EBM要求对疾病的诊断，要有当前最佳的诊断试验为依据问题：有些金标准缺乏特异性，检出阳性率不高导致漏诊，或出现假阳性容易误诊组合性诊断标准SLE诊断的金标准诊断性试验研究方面1985~199