金属及类金属中毒.ppt

与体内大分子发生共价结合Hg2+与蛋白质的-SH有特殊的亲和力。巯基不仅是氧化还原酶类、转移酶类最重要的功能基团，也是膜结构蛋白中最主要基团，最易受到攻击。Hg2+与羰基、羧基、羟基、氨基也有很高的亲和力。引起细胞“钙超载”是细胞损伤的重要机制免疫损伤作用汞与体内蛋白结合后可由半抗原成为抗原，引起变态反应，出现肾病综合征;高浓度的汞还可直接引起肾小球免疫损伤。汞能抑制T细胞，导致自身免疫性损害。中毒机制第63页，共114页，星期日，2025年，2月5日Hg2+(高度亲电子性)酶生物活性物质电子供体基团电子供体基团酶失活生物活性物质失活共价结合共价结合含硫、氧、氮的基团巯基、羰基、羧基、羟基、氨基Hg-SH反应是汞产生毒作用的基础第64页，共114页，星期日，2025年，2月5日急性中毒呼吸道表现患者发热、胸闷、气急、咳嗽、多痰，肺部听诊呼吸音粗糙与湿罗音等。x线胸片可在一叶(多为右下肺)、两肺下部或大部分肺野见到密度较深的云雾状模糊阴影。轻者可逐步缓解，重者可导致死亡。消化道表现初为口干、流涎、唾液腺肿大，继而出现牙龈肿痛、溃疡，齿龈交界处HgS沉积形成的“汞线”（mercuryline）。肾脏表现2-3天后出现，为急性肾小管坏死所致，出现尿蛋白、管型、少尿等变化；严重者进展为急性神功能衰竭（ARF）。皮肤表现红色斑丘疹；严重者可有剥脱性皮炎。中毒临床表现第65页，共114页，星期日，2025年，2月5日慢性中毒易兴奋症早期：类神经症状（头晕、头痛、记忆力减退、多梦、噩梦等）发展：精神症状（易激动、不安、失眠、烦躁、爱哭等）震颤：开始为微细震颤，发展为意向性粗大震颤。口腔炎少数有肾脏损害第66页，共114页，星期日，2025年，2月5日职业性汞中毒诊断标准

DiagnosticCriteriaofOccupationalMercuryPoisoning

GBZ89-2002诊断原则

???根据接触金属汞的职业史，出现相应的临床表现及实验室检查结果，参考劳动卫生学调查资料，进行分析，排除其他病因后，方可诊断第67页，共114页，星期日，2025年，2月5日诊断及分级标准（记住分三级即可*）急性中毒轻度中毒短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现发热，头晕，头痛，震颤等全身症状，并具备下列表现之一者:

???a)口腔-牙龈炎及胃肠炎

???b)急性支气管炎

中度中毒在轻度中毒基础上，并具备下列表现之一者:

???a)间质性肺炎

???b)肾病综合征

重度中毒具备下列表现之一者:

???a)急性肾功能衰竭

???b)癫痫样发作

???c)精神障碍第68页，共114页，星期日，2025年，2月5日慢性中毒轻度中毒具备下列表现之三项者:

???a)脑衰弱综合征

???b)口腔-牙龈炎

???c)眼睑、舌或手指震颤

???d)尿汞增高

中度中毒具备下列表现之二项者:

???a)出现精神性格改变

???b)粗大震颤

???c)明显肾脏损害

重度中毒具备下列表现之一者:

???a)小脑共济失调

???b)精神障碍第69页，共114页，星期日，2025年，2月5日治疗原则急性中毒治疗原则

???a)迅速脱离现场，脱去污染衣服，静卧，保暖

???b)驱汞治疗:二巯丙磺钠???c)对症处理与内科相同慢性中毒治疗原则

???a)驱汞治疗:二巯丙磺钠

???b)对症处理第70页，共114页，星期日，2025年，2月5日巯基络合剂作用：保护巯基酶竞争性争夺与巯基酶结合的Hg2+，恢复酶活性药物：①二巯基丙磺酸钠：肌肉注射②二巯基丁二酸钠：静脉注射③二巯基丁二酸：口服第71页，共114页，星期日，2025年，2月5日急性汞中毒案例1992年8月30日23时,柳州市郊县一农民在面积为12㎡,室内有1㎡窗,窗呈半开状态的卧室内。用炭火提炼金,将粗选后的金矿砂加70克汞在炭火中焙烧,焙烧2小时,蒸发汞约40克,全家4口人均在卧室内停留至次日早晨。全家4人约6小时后觉头昏、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐,2名儿童相继出现口唇苍白、发绀、嗜睡伴发热。4例均诊断为急性汞中毒,用二巯