精神病历年大题（有答案）学习资料.doc

根据历年考题必威体育精装版整理 精神病学大题by雨落旭木 临床五年制2011级考点版

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一.如何判定某一精神活动是否属于病态范围

一般应从三个方面进行对比分析：

1．纵向比较：与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显；

2．横向比较：与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度；

3．应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。只有排除了器质性问题，才考虑功能性精神障碍。

二.精神症状的共同特点

1．症状的出现不受病人意识的控制；

2．症状一旦出现，难以通过转移令其消失；

3．症状的内容与周围客观环境不相称；

4．症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。

三.器质性精神障碍常见的临床综合征

1、谵妄

（1）定义：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。

（2）临床表现：

①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低，表现为昼轻夜重；

②定向障碍：包括时间地点的定向障碍；

③记忆障碍：以即刻记忆和近记忆障碍最明显；

④睡眠觉醒周期不规律，白天嗜睡晚上活跃；

⑤感知障碍尤其常见，包括感觉过敏，错觉和幻觉。继发性的片段妄想、冲动行为。

⑥情绪紊乱特别突出，包括恐惧焦虑抑郁等。

2、痴呆

（1）定义：是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。

（2）临床表现：

①发生多缓慢隐匿；

②记忆减退，早期出现近记忆障碍，随病情进展远记忆也受损；

③智能减退，思维贫乏，理解力和判断力越来越差，注意力日益受损，可出现定向障碍。

④人格改变，通常表现为兴趣减少、主动性差、社会性减退，亦可表现为脱抑制行为。

⑤社会功能受损，对自己熟悉的工作不能完成。

3、遗忘综合征

（1）定义：又称柯萨可夫综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局造性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征。

（2）临床表现：

①严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆力正常。

②学习新事物很困难；

③常有虚构；

④定向障碍；

⑤其他认知功能和技能相对保存完好。

四.阿尔兹海默病临床表现和治疗原则

1.定义：阿尔兹海默病(AD)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，起病在65岁以前称早老性痴呆，多有同病家族史。

2.临床表现：

通常起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解，临床上分为轻度、中度和重度。

①轻度：近记忆障碍常为首发及最明显症状，常有时间定向障碍，计算能力减退，思维迟缓，思考问题困难，患者的个人生活基本能自理。早期常有人格改变，患者变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少，对周围人较为冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹。

②中度：患者不能独自生活，表现为日益严重的记忆障碍，患者的精神和行为障碍也比较突出，情绪波动不稳。

③重度：记忆力，思考及其他认知功能皆有严重受损，语言表达能力进一步退化，最终丧失语言功能，患者活动逐渐减少，最终丧失行走能力，最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。

五.阿尔兹海默病和血管性痴呆的鉴别

1.AD见上题

2.血管性痴呆

=1\*GB2⑴定义：血管性痴呆（VD）是指由于脑血管病变导致的痴呆，呈阶梯型恶化。

=2\*GB2⑵临床表现:

=1\*GB3①与AD相比起病较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。

=2\*GB3②VD较多出现夜间精神错乱，人格改变较少见，早期自知力存在，可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。

=3\*GB3③VD的认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重。

六.精神分裂症的神经生化机制

主要有三方面的假说。

1、多巴胺假说：

①幻觉妄想等阳性症状与颞叶DA功能亢进有关；

②思维贫乏等阴性症状可能与脑结构异常和额叶DA功能低下有关；

③长期使用促多巴胺释放剂如苯丙胺，会使正常人产生幻觉及妄想；抗精神病药物因拮抗多巴胺D2受体对精神分裂症的阳性症状有效。

是第一代抗精神病药物的理论支持。

2、5-羟色胺假说：

①5-HT2A受体可能与情感、行为控制及DA调节释放有关。

②5-HT2A受体激动剂可促进DA的合成和释放，而5-HT2A受体拮抗剂可使A10DA神经元放电减少，并能减少中脑皮层及中脑边缘系统DA的释放，这与非典型抗精神病药物（如利培酮、奥氮平）的抗精神病作用及椎体外系反应的减少均有关系。

3、谷氨酸假说

①中枢谷氨酸功能不足