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与透析器相关的问题;预冲的目的;;;;预冲关键环节解读;200-300ml/min
先慢后快，是膜内预冲原则，什么时候调快？调到多少合适？
SOP建议流速调到200-300ml/min，为什么这个加速动作是必须的呢？
因为，在100m/min、200ml/min、300ml/min不同的透析器冲洗速度，随之而来对管路压力提高，对排净气泡及排除残留颗粒物的能力及效果是不一样的。
笔者临床观察发现在200ml/min没有气泡再溢出时，将冲洗水流速度调至300ml/min时还是可以驱赶出部分细微气泡，那么可以想象，对于残留颗粒物的清除也是同样的道理。
通常，国内透析患者治疗时的血流速度在300ml/min以下，
试想，如果预冲时没有调高流量，体外循环建立后调高治疗血流量时，血液将残留气泡驱动，气血混合反应产生更多细小气泡形成气阻，减少有效交换面积，不仅容易造成透析器凝血而且也降低透析效率。
但也有“小花”们反馈，当冲洗速度达到300ml/min时，输液器小壶内会看到随着流速加大很多微小气泡“砸”入管路内，如果是这类情况，首先输液器小壶液面要调的稍微高一点，如果还是有很多气泡，那么就稍微降低一点点流速吧。
为了赶时间，把流量加到300ml/min以上，甚至400ml/min的......
不用猜，一定又是源源不断的空气进入......
;;;;;膜外排气正确姿势
操作步骤有一个环节，是整个预冲过程中唯一需要调整透析器方向的一个动作，那就是透析器动脉端（透析液出口端）向上，透析器静脉端向下（透析液入口端）
这里需要提一下的是，因为书上写的是，调整流量到200-300ml/min，然后排膜外，所以很多“花”就误以为排膜外时的流速是200-300ml/min，
也许，你笑了，但这是真实存在的，这就是临床现状。
排膜外气体，透析液是以500ml/min的速度排净膜外空气，而200-300ml/min，始终是膜内排气的速度。
强调排放膜外空气时，一定是在膜内预冲好后（啥标准叫预充好？膜内经过先慢后快的预冲，并排净空气后，方可称为膜内预冲好）
膜外排气时，会产生压力挤压纤维丝，纤维丝挤压变形会增加腔内生理盐水推动气体移动的阻力，如果膜内压力过小或膜内未充满盐水，受到挤压导致腔道闭塞影响盐水注入，容易出现引血时纤维束“白条”的现象。
排放膜外时，正确的姿势如图，这样才能真正将气排出。
;;有必要的密闭循环超滤
一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。
关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做不到，因为时间，迫于成本；
但无论怎样，临床医护应该要了解密闭循环超滤的意义，
溶质的清除，从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动，
膜孔的湿化显得尤为重要，预冲是一个纵向的过程，密闭式循环超滤是一个横向的过程....纵横交错后，路才更“平坦”
打比方，没有经过密闭循环的透析器，可能湿化得不那么彻底，溶质通过的时候，遇到干涩的膜孔内壁，可能就不得已放慢了脚步，
而经过密闭循环超滤的膜壁，内部湿化充分，溶质通过时，无比顺滑，“呲溜”就过去了……减小了溶质通过的阻力。
尤其是进行血滤治疗时......充分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。
有临床老师告诉我，我们做的很规范，我们都是密闭循环超滤，但，废液袋刚刚见水，密闭循环就整上了，这样也是不好的......单向排放量，一定要够！
笔者建议在患者曾经出现过透析器反应，治疗结束后透析器凝血严重、无肝素透析患者治疗准备及首次治疗时不清楚患者状况的情况下推荐使用密闭循环超滤方法来准备透析器。
笔者更希望，所有的患者使用的透析器都可以经过这个步骤的“加工”，达到透析器使用效果最大化。
;透析器何时翻转归位
在笔者曾经的透析中心，预冲结束就把透析器翻转归位，动脉端朝上代表的是此透析器已预冲完毕，备用状态的意思，
也有很多中心认为在引血时还是可以排出部分气泡，所以直到体外循环完全建立再翻转，也是相当有道理的。
那，在引血时，到底动脉朝上还是静脉朝上？
相较于血液来说，稀薄的盐水在排气时没办法把由于静电作用吸附在膜壁上的气泡排出来，那么黏稠的血液在引血阶段，以低速缓慢贴着膜壁移动，可以驱动这部分附壁气泡，如果提前翻转，那么这部分气泡是排不出的。
引血时，假设部分空心纤维丝是白色的，如果动脉端朝上，那么临床势必需要再次翻转透析器来进行排气，增加了多余动作。
所以，预冲到治疗到离开机器，透析器翻转只有两次：
一次膜外排气，一次离开机器。
;结语;一群总结控，押韵控，强迫症晚期......
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