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中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)

中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会

(ChineseSocietyforMetabolicBariatricSurgery，CSMBS)于2014年组织国内减重

代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖

尿病外科治疗指南(2014)》。在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲

[1]

状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相

继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。我国减重

代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有

明显差异[2-3]。2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术

(AGB)等治疗方式基本退出历史舞台[4-5]。鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外

科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场

声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合

理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适

应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。

1手术适应证及禁忌证

1.1手术适应证

单纯肥胖病人手术适应证：(1)BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手

术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征

组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术[6-7]。(2)男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，

参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提

高手术推荐等级。(3)建议手术年龄为16～65岁。

[8]

注：(1)代谢综合征组分(国际糖尿病联盟定义)包括：高三酰甘油(TG，空腹≥

1.70mmol/L)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜

1.29mmol/L)、高血压(动脉收缩压≥130mmHg或动脉舒张压≥85mmHg，

1mmHg=0.133kPa)。(2)合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通

气综合征(OSAHS)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性

功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或

2型糖尿病(T2DM)等慢性并发症。(3)对BMI为27.5～＜32.5的病人有一定疗效，但国内

外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。(4)如双能X线吸收法测量Android脂肪

含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关，如Android脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或

MRI对腹部内脏脂肪含量评估

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T2DM病人手术适应证：(1)T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。(2)BMI≥32.5，

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建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治

疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，