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中医药治愈慢性阻塞性肺气肿（肺胀）

陈某，男，46岁，因“反复咳嗽咯痰多年，复发加重伴喘息，双

下肢水肿”人院，查体：精神差，体型偏瘦，端坐位，急性病容，口

唇紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及湿鸣音。咳嗽、咯痰、色黄黏稠。

纳呆，舌质暗红，少苔，脉浮数。西医诊断：①慢性阻塞性肺疾病急

性发作；②Ⅱ型呼吸衰竭；③右心衰。西医治疗第14天夜间病情加重，

喘憋欲死。

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症状：反复咳嗽咯痰多年，复发加重伴喘息，双下肢水肿，发热

恶风，小便不利，少苔，脉沉。

六经辨证：太阳太阴合病，风水，外邪内饮。

中医治法：疏风泄热，发汗利水。

中医方药：越婢加术汤：

麻黄9g，石膏18g，生姜9g，白术20g，甘草5g，大枣5枚。

每日1剂，水煎服，不定时服。3天后患者食欲增加，乏力减轻，

精神明显好转，舌质红，苔微白，脉缓。继续以上治疗，27天的用药

治愈。

方解：本方乃越婢汤加白术而成。白术乃脾家正药，健脾化湿是

其专长，与麻黄相伍，能外散内利，祛一身皮里之水。本方治证，乃

脾气素虚，湿从内生复感外风，风水相搏，发为水肿之病。方以越婢

汤发散其表，白术治其里，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。二

者配合，表里双解，表和里通，诸症得除。

肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚

损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，

以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮

肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。

肺胀是内科常见病、多发病，严重地威胁患者的健康与生命，寻

求防治本病的有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。中医药

治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验，有待进一步发

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掘与提高。

慢性阻塞性肺气肿即肺胀，肺胀的病名首见于《内经》。《灵

枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳”。《灵枢·经脉》说：“肺手太

阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”指出了本病虚满的基本性

质和典型症状。汉代《金匮要略》还观察到肺胀可出现浮肿，烦躁，

目如脱等症状，认为本病与痰饮有关，开始应用越婢加半夏汤、小青

龙加石膏汤等方药进行辨证论治。隋代《诸病源候论·咳逆短气候》记

载肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间

则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能

宣畅，故咳逆短乏气也”。

可见隋代对本病病机的认识已经较为深刻。后世医藉多将本病附

载于肺痿、肺痈之后，有时亦散见于痰饮、喘促、咳嗽等门，对本病

的认识不断有所充实和发展。如金元时期，《丹溪心法·咳嗽》说：

“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”在病理上充

实了痰瘀阻碍肺气的理论。清代．《张氏医通·肺痿》说：“盖肺胀实

证居多。”《证治汇补·咳嗽》认为肺胀：“又有气散而胀者宜补肺，

气逆而胀者宜降气，当参虚实而施治。”提示肺胀应当分虚实辨证论

治。

根据肺胀的临床表现，主要见于西医学中慢性阻塞性肺气肿和慢

性肺源性心脏病，也见于老年性肺气肿。

根据标本虚实，分别选用祛邪扶正是本病的治疗原则。一般感邪

时偏于邪实，侧重祛邪为主，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺

（辛温、辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利