肺部感染与抗菌药物的应用【优质公开课】精品PPT课件模板.pptx

;(一)社区病原体

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌

卡他布朗汉菌、厌氧菌

分支杆菌、军团菌

支原体、衣原体

;社区感染特点

起病急

肺泡浸润为主

病灶吸收慢(慢支、肺气肿、肺癌);首选抗菌素

β-内酰胺类(青霉素)

大环内脂类

以上两类联合用药

喹诺酮类;(二)院内病原体

肺炎占首位

也是致死的主要原因

;我院院内感染:

G-杆菌79%(大肠、绿脓、克雷伯、不动杆菌)

次为金葡(MRSA占60%)

ICU病房:

鲍曼氏不动杆菌铜绿假单孢嗜麦芽

真菌与G+菌相似

混合感染占37.7%;“正常菌群”免疫功能正常,有益无害

呼吸道无菌区（鼻窦、隆突下）污染易患病

“条件病原微生物”菌群与人体

菌群与菌群失调而致病为二重感染;条件致病因素

慢性基础病

医源留置导管

长期大量应用广谱抗菌素

激素、化疗、放疗;易造成二重感染的病原

金葡

肠球

G-杆菌(绿脓)

真菌

厌氧菌;病原诊断错误是治疗失败的重要原因

(一)痰涂片与痰培养

SGS阴性痰培养阳性多为定植菌或污染菌

SGS细菌量少为非化脓性痰提示为定植菌

SGS见到被吞噬细胞吞噬的细菌为病原菌

痰培养有大量单一细菌生长或与SGS为同一类细菌均为病原菌

应结合临床症状评价;痰标本:

注意正规留痰方法、时间

绿脓杆菌体外快速生长,掩盖真正致病菌的生长;导痰:超声雾化生理盐水或15%氯化钠或20%丙稀乙醇

真痰:每低倍视野应10个鳞状上皮细胞25个中性或脓细胞

可见肺泡巨噬细胞或支气管上皮细胞;(二)其它病原的诊断方法

血培养、胸液检查

侵入性方法:

气管吸引(TTA)

纤支镜防污刷(PSB)

经胸壁穿刺吸引(TLA)

支气管肺泡灌洗(BAL)

;(一)假单孢菌

斯氏、恶臭、洋葱、腐败、嗜麦芽、铜绿假单孢菌

抗假单孢菌药物

酰脲类

头孢他定(复达新)

四代头孢(氧头孢稀类)

碳青霉稀类(泰能、美平)

;单环β-内酰胺类(氨曲南、卡卢莫南、君克单)

氨基糖甙类

氟喹诺酮类

三代头孢加氨基糖甙类

三代头孢加大环内脂类

三代头孢加氟喹诺酮类7天易发二重感染

;(二)产ESBLs的细菌

碳青霉稀类

β-内酰胺酶抑制剂

单环β-内酰胺类

氨基糖甙类

;(三)产AMPC酶的细菌

G-阴性杆菌可在:

三代头孢

β-内酰胺酶抑制剂

亚胺培南的诱导下产生AMPC酶

;治疗:

1.枸橼酸杆菌、变形杆菌、肠杆菌属、克雷伯钢绿假单孢、沙雷氏菌等应限制使用三代头孢、β-内酰胺酶抑制剂

2.对四代头孢、氨基糖甙类、碳青霉稀类有效

;(四)L型细菌

多用β-内酰胺类使细胞壁缺陷

对作用细胞质的抗生素有效(氨基糖甙类、大环内脂类、喹诺酮类、氯霉素、RFP磺胺)

停用β-内酰胺类易反祖成细菌型,两者可同时存在

;(五)菌膜病

G-杆菌感染常产生菌膜(藻酸盐)使感染慢性化

易发生的菌膜病:

慢性呼吸道感染

肺炎反复发作

慢性骨髓炎

亚急性细菌性心内膜炎;特点:

慢感急性发作

免疫反应(藻酸盐有抗原性)

大环内脂类降低免疫复合物

可在菌膜上打孔

16员环的交沙霉素和麦迪霉素无此作用;易混合感染者

吸入性肺炎

肺脓肿

院内感染

老年人肺炎;混合感染病原菌特点

几种需氧菌

需氧菌与厌氧菌

细菌与真菌

针对性抗感染三天无效可能有混合感染;(一)耐药菌株

我国MRSA院内81.62%,社区21.84%

大肠杆菌对各种喹诺酮交叉耐药60%

肺炎双球菌耐药2.5%

耐亚胺培南菌株

天然耐药有嗜麦芽窄食单孢、黄干菌属MRSA铜绿假单孢已出现耐药菌株;(二)造成耐药的原因

未针对性用药

用药量不足

间隔时间过长

不必要的预防性用药

一段时间反复用几种药;(三)常见耐药菌株的治疗

1.MRSAMRSE

糖肽类:万古、替考拉宁

碳青霉稀类、耐酶β-内酰胺加糖甙类

2.肠球菌

酰脲类、四代头孢、β-内酰胺加糖甙类

;3.PRP

提高青霉素用量

四代头孢、环丙沙星、利福平

糖肽类、碳青霉稀类;4.嗜麦芽窄食单孢菌

凯伦舒谱生哌拉西林特美汀MSZco阿米卡星环丙沙星

5.绿脓杆菌

头孢他啶或加糖甙类

碳青霉稀类7~10天改用喹诺酮;多为条件致病菌

正常人10~20%痰中可查到白色念株菌

多次从同一部位检出同一种真菌,且量多

查到菌丝或动物接种有致病力

治疗:氟-胞咪啶二性霉B制霉菌素康唑类;病情稳定热退又复燃

体温高,中毒症状不重

常伴全身变态反应症状(皮疹、关节痛、急性咽炎、淋巴结肿大、游走肺浸润、光敏感、白细胞不增高、伊红细胞增高、个别有肝肾损害);临床表现是疗效的主要依据

体温、血象、影像

三天体温不退或复燃应考虑病原诊断、合并症、混合感染、耐药株、药物热等;病原诊断错误

细菌耐药(菌膜L型)

治疗过程中发生