医疗保障信息平台实施方案.pptx

医疗保障信息平台实施方案（项目建议书+可行性研究报告+初步设计）智慧医疗医疗保障信息平台实施方案PPT课件1

医疗保障信息平台实施方案PPT课件2

信息化建设迫在眉睫2017年10月2018年3月2018年5月2018年7月十九大会议精神《国务院关于机构设置的通知》（国发〔2018〕6号）组建国家医保局三定方案互联网+大数据人工智能信息化建设是当前的紧迫任务覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系医疗保障信息平台实施方案PPT课件3

01制度分割导致公平公信不足02结构失衡弱化互助共济功能03权责不清影响制度运行效率05管理割裂阻碍人员合理流动06标准缺失制约公共服务供给04机制失灵造成持续保障乏力社会问题分析医保制度的公平性医保基金的安全性医疗保障的可持续性医保公共服务的可及性医疗保障信息平台实施方案PPT课件4

社会问题的解决——制度公平性提高医保制度公平性制度分割区域分割人群分割管理分割基金分割…………..应保未保重保错保重复享受因病致贫因病返贫异地就医难转移接续难权责不对等保障有差异………原因表现提高制度覆盖率控制错保重保率精准化医保扶贫提高基金统筹层次完善关系衔接制度完善异地就医制度整合城乡医保制度完善责任分担机制建设全国统一医保基础信息库，确保全国医保“一人一数、一数一源”依托全国医保基础信息库，建立全国性实时重复参保核查比对信息机制依托多部门数据共享，建立医保精准扶贫对象精准识别、精准救助机制建设全国医保大数据库、运行监测中心、宏观决策分析系统，全面掌握制度运行情况，为基金统筹管理、区域基金调剂政策制定提供决策支持建设全国医疗保险关系转移接续系统，支持全国范围内电子化转移接续完善异地就医直接结算系统，逐步实现异地就医制度、人群、医疗类别全覆盖，扩大异地就医服务基层定点医疗机构覆盖范围建设全国医保业务基础平台，为全国城乡医保整合提供标准化、一体化“六统一”业务经办支持建设全国医保大数据库、运行监测中心、宏观决策分析系统，全面掌握制度运行情况，为基金管理、区域调剂政策制定提供决策支持解决问题业务目标信息化支撑消解支撑医疗保障信息平台实施方案PPT课件5

社会问题的解决——基金安全性提高医保基金安全性覆盖广链路长手段少专业性不强节点多场景多能力弱标准化不足侵占医保基金挪用医保基金刷卡套现冒名就医虚假就医过度医疗超量用药医药合谋价格畸形看病贵原因表现全过程医保基金监管全息化医保风险防控智能化医保服务监控合理化医疗费用形成标准化医保基础管理专业化支付方式改革一体化药品招标采购重点药品降税降价建设全国医保基金运行及审计监管系统，支持事前事中时候监管建设国家医保内部控制系统、运行监测系统，支持面向全部业务、全部岗位、全部工作人员的全息化风险防控建设国家医保智能监管系统，基于医保规则库、医学知识库、行业模型库，支持事前、事中、事后的专业化医疗服务监管建设国家医保运行监测中心，动态采集全国医药服务机构进销存、疾病诊断、处方明细、医保结算等信息，夯实智能监控基础建设全国统一医保业务基础系统，医疗服务价格管理系统，实现统一的医保目录和支付标准管理、医疗服务价格管理、业务标准化管理建设全国统一医保支付方式管理系统，引入专业化分析方法，赋能全国医保支付方式改革建设全国统一药品（医用耗材）招标采购系统，支持全国一体化集中采购，支持医药服务全过程价格信息实时采集、监测分析及披露基于全国医保制度运行、医疗服务价格及外部数据，建立依托医保大数据和专业化评估（医药经济学评价）目录准入谈判、价格谈判机制解决问题业务目标信息化支撑消解支撑医疗保障信息平台实施方案PPT课件6

社会问题的解决——保障可持续性提高医疗保障可持续性结构不良市场动力不强老龄化统筹层次不高权责失衡三医联动不足抚养比全面二孩政策看病难筹资增速减缓个人账户浪费筹资标准不一但待遇水平一样地区间基金平衡压力差异较大看病贵基金支出扩大医疗需求增长原因表现提高基金统筹层次清晰权责分担关系强化互助共济功能激发市场主体活力促进三医联动效率医药价格形成合理化医保筹资标准动态化支付方式改革专业化建设全国医保大数据库、运行监测中心、宏观决策分析系统，全面掌握制度运行情况，为基金统筹管理、区域基金调剂政策制定提供决策支持建设全国医保大数据库、运行监测中心、宏观决策分析系统，提供基于大数据的医保筹资标准测算、精算、模拟、评估等应用支撑建设全国医保大数据库、运行监测中心、宏观决策分析系统，提供基于大数据的活化个人账户政策模拟、个人账户效能评估等应用支撑建设全国医保大数据库、运行监测中心，为市场主体（主要是商保公司）设计更多更好商业保险产品提供大数据能力支撑环境建设全国医保大数据库、运行监测中心，建立发改委、财政、医保、卫健、药监