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冠心病的概述与治疗冠心病是一种常见心血管疾病，由冠状动脉狭窄或阻塞引起。本专题将全面介绍冠心病的基本概念、流行病学、诊断方法及治疗策略。作者：

什么是冠心病？1冠状动脉疾病的定义冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变。这导致血管腔狭窄，血流受阻，心肌缺血缺氧。2影响心脏供血的主要血管问题冠状动脉粥样硬化会形成脂质斑块。斑块逐渐增大，限制血流，甚至完全阻塞血管，危及生命。

冠心病的流行病学全球发病率和死亡率冠心病是全球主要死亡原因之一。每年约造成900万人死亡，占全球死亡人数的16%。发达国家发病率趋于平稳，而发展中国家呈上升趋势。中国冠心病现状中国冠心病患者超过1100万人。随着人口老龄化和生活方式改变，发病率持续攀升。城市地区高于农村地区，北方高于南方。

冠状动脉解剖左冠状动脉包括左主干、前降支和回旋支。左主干短而粗，分叉为前降支和回旋支。前降支供应左心室前壁和心尖部，回旋支供应左心室侧壁。右冠状动脉起源于右冠窦，沿右心房与右心室之间的冠状沟行走。主要供应右心房、右心室和心脏后壁下部。

冠心病的病理生理学1脂质沉积低密度脂蛋白进入动脉内膜，氧化修饰后被巨噬细胞摄取，形成泡沫细胞。2炎症反应炎症细胞聚集释放细胞因子，促进平滑肌细胞增殖和纤维组织形成。3斑块形成脂质核心和纤维帽共同构成粥样硬化斑块，导致血管狭窄。4斑块破裂斑块表面破裂，接触血液后激活凝血系统，形成血栓，可能导致急性心肌梗死。

冠心病的危险因素（一）年龄年龄是冠心病最主要的危险因素。男性45岁以上，女性55岁以上风险显著增加。随着年龄增长，冠心病发病率呈指数级上升。性别男性发病率高于女性。女性绝经前雌激素有保护作用，绝经后发病率接近男性。家族史直系亲属中有早发冠心病史（男性55岁，女性65岁）增加个人风险。遗传因素与环境因素共同作用。

冠心病的危险因素（二）高血压持续的高血压损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化。收缩压每升高20mmHg，冠心病风险增加约60%。1高胆固醇血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，增加冠心病风险。2血脂异常甘油三酯升高也是独立危险因素。血脂比例失调加速动脉粥样硬化进程。3

冠心病的危险因素（三）吸烟吸烟是可改变的最重要危险因素。烟草中有害物质损伤血管内皮，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化。糖尿病糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍。高血糖损伤血管，加速动脉粥样硬化，同时增加血栓形成风险。协同作用吸烟与糖尿病共存时，冠心病风险倍增。多个危险因素叠加呈几何级数增加总体风险。

冠心病的危险因素（四）肥胖尤其是腹部肥胖，与冠心病密切相关。体重指数（BMI）每增加5个单位，冠心病死亡风险增加40%。缺乏运动久坐生活方式增加冠心病风险。每周少于150分钟中等强度运动，冠心病风险增加20-30%。不健康饮食高盐、高脂、高糖饮食促进冠心病发展。摄入过多饱和脂肪和反式脂肪酸增加冠心病风险。

冠心病的临床表现（一）无症状性心肌缺血约25%冠心病患者无明显症状。仅在心电图或运动负荷试验中发现异常。常见于糖尿病患者，预后较差。典型心绞痛胸骨后或心前区压榨感、紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧。常在活动或情绪激动时出现，休息或含服硝酸甘油后缓解。非典型心绞痛表现为上腹部不适、下颌痛、呼吸困难等。老年人、女性和糖尿病患者更常见非典型症状。

冠心病的临床表现（二）1心肌梗死持续强烈胸痛，伴大汗、恶心呕吐2不稳定型心绞痛休息状态下发生，持续时间延长3稳定型心绞痛活动诱发，规律发作，休息缓解4无症状冠心病无明显症状，体检发现急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和心肌梗死，是冠心病最危险的临床表现。这些症状常突然发生，可能危及生命。

冠心病的临床表现（三）冠心病晚期可表现为心力衰竭，主要症状包括呼吸困难、疲乏无力和下肢水肿。患者还可能出现心律失常和猝死。这些严重并发症大大增加死亡风险。

冠心病的诊断方法（一）1初步评估病史、体格检查和初步筛查2基础检查心电图、血液检查3进阶检查负荷试验、超声心动图4确诊方法冠脉造影、CT血管成像详细的病史采集和体格检查是冠心病诊断的第一步。医生会询问胸痛特点、诱因、缓解因素及危险因素。静息心电图可显示心肌缺血、梗死或心律失常。

冠心病的诊断方法（二）运动负荷试验患者在跑台上运动，逐渐增加负荷，同时监测心电图变化。心肌缺血时可出现ST段压低。敏感性约68%，特异性约77%。心脏超声可评估心室功能、瓣膜状态和局部室壁运动异常。休息状态下正常不能排除冠心病。负荷超声心动图可提高诊断准确性。心肌灌注显像使用放射性示踪剂评估心肌血流。可显示固定性或可逆性灌注缺损。敏感性约85%，特异性约85%。

冠心病的诊断方法（三）冠状动脉造影冠心病的金标准诊断方法。导管经股动脉或桡动脉插入，注入造影剂，在X线下显示冠脉解剖