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临床过敏性休克特征、重点警惕人群及紧急抢救要点

过敏性休克特征

过敏性休克属于由IgE介导的抗原抗体I型速发变态反应，是一种严重的全身性立即反应，可引发急性微循环功能障碍、多脏器损伤，必须立即进行抢救，否则会危及患者生命。主要症状表现为：

（1）可发生在接触过敏原后的数秒至数分钟内，也可发生在1小时后，发病紧急、突然；

（2）可以发生于皮试过程中，也可以发生于初次注射时；

（3）过敏症状出现越早，病情越严重；

（4）循环系统症状：表现为面色苍白、冒冷汗、紫绀、脉搏减弱、血压降低、烦躁不安，这是由于患者接触过敏原后，其周围血管扩张，缺乏有效血容积，难以维持重要生命器官的功能；

（5）呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促、呼吸困难，这是由急性喉头水肿、气管痉挛、肺泡内出血、非心源性高渗出性肺水肿所致；

（6）中枢神经系统症状：表现为头晕、面部及四肢麻木、意识丧失等等，这是由于患者的脑组织缺氧所致；

（7）其他过敏症状：例如皮疹、发热、腹泻等。

重点警惕过敏性休克高危人群

（1）使用放射性碘显影剂的患者；

（2）使用β-内酰胺类抗生素的患者；

（3）被蜂蛰的患者。

头孢类菌素是常见的一种β-内酰胺类抗生素，其口服体内吸收差，需要通过注射给药，第三代头孢菌素分布广，具有较强穿透力，可透过血脑屏障，主要经肾脏排泄。其中头孢哌酮经胆汁排泄。

头孢类菌素如何引起过敏性休克？

实际上，临床由头孢类菌素所致的过敏性休克较为罕见，其发生机制尚未明确，可能主要原因在于以下两点：

（1）患者自身具有过敏体质，其体质比常人更具敏感性，也具有更多的过敏原，和其缺乏IgA、内分泌失调有一定关系。

（2）头孢类菌素自身具有特殊的抗原抗体反应，当药物进入人体后，降解形成高分子聚合物，和体内大分子载体发生不可逆结合，进而迅速引起抗原-抗体反应，引发一系列过敏性症状。其中过敏性休克是严重的过敏性反应，和IgE介导有关。

发生过敏性休克后紧急抢救

???（1）立刻停止给药，给予氧气吸入，皮下注射肾上腺素，这是抢救过敏性休克患者的首选药物。症状如果不缓解，可每隔30分钟进行皮下或静脉注射肾上腺素。

（2）根据具体病情进行处理。如患者呼吸受抑制，则进行人工呼吸，行心肺复苏，给予呼吸兴奋剂肌肉注射；如喉头水肿，则立即通知麻醉科进行气管插管。

（3）由于患者进入休克状态后，其四肢冰冷、毛细血管不充盈，难以穿刺，影响输液给药，因此必须保持静脉输液通路顺畅，并须迅速建立2条静脉通路。

头孢类药物的应用越来越广泛，在抗感染治疗发挥着重要的作用，具有明显的优势，但是由于多方面的因素，该类药物依然会引起一定的过敏反应，甚至于引起过敏性休克。当患者使用头孢类菌素后发生过敏性反应时，必须给予迅速的抢救，同时我们也需要寻找抗生素过敏的原因，尽量减少人为因素，方可提高用药安全性。

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