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冠心病的检查与治疗方法冠心病是当今社会常见的心血管疾病，正确的检查和治疗对患者的预后至关重要。本演讲将全面介绍冠心病的检查方法和治疗策略。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧的一种心脏病。主要类型包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死和缺血性心肌病。这些类型代表了疾病的不同阶段和表现。

冠心病的流行病学1全球发病情况全球约有2亿冠心病患者。中国冠心病患者超过1100万，且呈现逐年上升趋势。2年龄与性别分布男性发病率高于女性。绝经前女性较为少见，绝经后发病率明显增加。3地区差异城市发病率高于农村。北方地区高于南方地区，与饮食和生活习惯密切相关。

冠心病的危险因素不可控因素年龄：随年龄增长，风险增加性别：男性风险高于女性家族史：直系亲属患病增加风险可控因素高血压：控制目标130/80mmHg高血脂：LDL-C是主要危险因素糖尿病：血糖控制是关键吸烟：直接损伤血管内皮

冠心病的症状典型症状胸痛：胸骨后或心前区压榨感、憋闷感或烧灼感胸闷：常在活动或情绪激动时加重，休息后缓解非典型症状呼吸困难：特别是劳力性呼吸困难心悸：心跳加快或感觉不规则特殊人群老年人和糖尿病患者可能无明显症状女性常表现为非典型症状，如极度疲劳

冠心病的检查方法概述无创检查心电图、超声心动图、CT血管造影等1有创检查冠状动脉造影是金标准2实验室检查心肌标志物、血脂检查等3功能性检查运动负荷试验、药物负荷试验4

心电图检查静息心电图简便、无创、经济的基础检查可发现缺血性ST-T改变、病理性Q波阴性结果不能排除冠心病运动负荷心电图通过运动增加心肌耗氧量观察是否出现心电图变化或症状敏感性约68%，特异性约77%

动态心电图（Holter）24监测时间（小时）一般记录24-48小时的心电活动3导联数量常规Holter使用3-12导联90%症状捕获率对于频发症状的捕获率很高Holter检查可记录日常活动中的心电变化，特别适用于阵发性症状患者。患者需记录活动和症状日记以便分析。

超声心动图常规超声评估心腔大小、心肌厚度、心功能多普勒超声评估血流动力学、瓣膜功能负荷超声运动或药物负荷下观察室壁运动异常组织多普勒评估心肌局部功能和舒张功能

心肌灌注显像1检查前准备禁食4-6小时，避免含咖啡因饮料2注射示踪剂常用99mTc-MIBI或201Tl3负荷试验运动或药物（腺苷、潘生丁）负荷4图像采集SPECT采集静息和负荷图像

冠状动脉CT血管造影（CTA）1检查优势无创检查，可直观显示冠脉解剖结构可评估斑块性质、钙化程度适用于低中危患者的筛查2操作流程检查前控制心率＜65次/分静脉注射碘对比剂采用心电门控技术获取图像3局限性对比剂过敏者禁用肾功能不全患者慎用对重度钙化病变评估受限

冠状动脉造影穿刺入路股动脉或桡动脉穿刺导管置入将造影导管送至冠脉开口注射造影剂选择性注入左右冠状动脉影像采集多角度摄影评估狭窄程度结果判读狭窄≥75%为血流动力学显著狭窄

血液学检查检查项目临床意义参考值肌钙蛋白T心肌损伤特异性标志物＜0.014ng/ml肌钙蛋白I心肌损伤特异性标志物＜0.03ng/mlCK-MB心肌损伤标志物＜24U/LNT-proBNP心功能指标＜125pg/ml总胆固醇血脂水平＜5.2mmol/LLDL-C动脉粥样硬化主要危险因素＜3.4mmol/L

其他辅助检查胸片可显示心影大小和形态改变。运动平板试验通过运动增加心肌耗氧，观察心电图变化。冠脉功能检查如FFR可评估冠脉狭窄的功能学意义。

冠心病的治疗原则1缓解症状改善患者生活质量2改善预后延长生存时间3预防并发症防止心衰、心律失常等冠心病治疗需遵循个体化原则，根据患者具体情况制定综合治疗方案。需要多学科协作，整合内科、介入和外科等多种治疗手段。

冠心病的治疗方法概述1234药物治疗基础治疗方式，几乎所有患者均需介入治疗针对冠脉狭窄的微创治疗外科手术适用于复杂病变患者生活方式干预控制危险因素，预防复发

药物治疗：抗血小板药物阿司匹林剂量：75-100mg/日作用：不可逆地抑制血小板环氧合酶主要不良反应：胃肠道反应、出血风险增加氯吡格雷剂量：75mg/日作用：抑制ADP介导的血小板聚集主要用于支架术后或阿司匹林不耐受者替格瑞洛剂量：90mg，每日两次急性冠脉综合征首选不需要肝脏活化，起效更快

药物治疗：他汀类药物作用机制抑制HMG-CoA还原酶，降低胆固醇合成稳定斑块，改善内皮功能抗炎和抗血栓作用常用药物阿托伐他汀：10-80mg/日瑞舒伐他汀：5-40mg/日辛伐他汀：20-40mg/日治疗目标极高危患者：LDL-C＜1.8mmol/L高危患者：LDL-C＜2.6mmol/L中危患者：LDL-C＜3.4mmol/L

药物治疗：β受体阻滞剂1适应症稳定型心绞痛心肌梗死后伴心力衰竭患