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中风病中医病因病机及其治法研究进展

中风病中医病因病机及其治法研究进展

中风在现代医学中又称脑血管疾病，为高发病率、高死亡率、高

致残率、高复发率疾病，是危害人类健康的重大疾病之一，死亡率高

于心血管疾病及癌症，其以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，语

言不利，半身不遂，或不经昏仆而仅以喁僻不遂为主症的一种疾病。

临床上将中风分为中经络和中脏腑两大类，中经络者，病位较浅，病

情较轻，一般无神志改变，仅表现为口眼歪斜，语言不利，半身不遂；

中脏腑病位较深，病情较重，主要表现为神志不清，喁僻不遂，其病

死率、致残率均较高。本文就近年来中医在中风病病因病机及其治法

方面的研究进展综述如下。

中风病病因病机

中风病的发病原因多种多样，其病理变化机制较为复杂，通过历

代医家从临床实践中，对中风病症候的观察分析和辨证求因，总结出

中风病的发生发展病因病机，主要包括以下几种。

1.风邪入侵，中于经络，脉络瘀阻，筋脉失于濡养

关于中风病发病的病因病机学说，唐宋以前多以外风立论。如

《素问?风论》提出：“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门

户所中，则为偏风。风气循风府而上，则为脑风。”“风之伤人也，

或为偏枯。”在《灵枢?九宫八风》指出，邪风“内舍于小肠，外在于

手太阳脉，脉绝则溢，脉闭则结不通，善暴死。……，其有三虚而偏中

于邪风，则为击骨、偏枯矣。”与今天的出血性中风和缺血性中风的

描述颇有相似之处。隋代巢元方在《诸病源候论?风病诸候》中说：

“风半身不随候：半身不随者，脾胃气弱，血气偏虚，为风邪所乘故

也。”强调中风病由气血偏虚，风邪入侵所致。《太平惠民和剂局方》

中也指出“皆因风邪中于经络”所致。近代医家张山雷也指出：“古

之中风皆是外因，治必温散解表”，同时现代学者对于上呼吸道感染

与中风发病关系的研究表明，气候突变是中风病的好发之时，尤其好

发于冬季；在低温的环境中，中风发病率明显增高，这些均为风寒外

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邪是中风的发病的主要病因，是其发作的重要危险因素提供了证据。

2.痰瘀痹阻，蒙蔽清窍

中风高危因素中医症候学的研究发现这类疾病痰证居多，痰作为

病理产物和致病因素，在中风发病中起着重要的作用。《素问?通评虚

实论》日：“消瘅、仆击、偏枯……，则膏梁之疾也”。金元时代的朱

丹溪力主“湿痰生热”的中风病因学说，清末民初著名医家张山雷强

调“肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风，致为暴仆偏枯，猝然而发……名

以膏梁之痰”，均指出痰浊是其原因。清代陈士铎提出：“中风未有

不成于痰者，非痰成于风也”。病存日久以致血瘀。如《血证论》指

出“须知痰水之壅，由于瘀血使然”说明痰饮可致瘀，瘀血死血又可

化饮，“痰滞则血瘀”，“血瘀则痰滞”。所以中风的关键原因为

“痰瘀”。脾虚、肝郁、气血不足日久失治，及膏粱厚味，醇酒无度

等，皆易致痰瘀渐生，脉络渐阻，蒙蔽清窍；肝阳素旺，横逆犯脾，

痰湿内生；肝火内热，炼液成痰，肝风挟痰火。横窜经络，蒙蔽清官，

突然昏仆，喁僻不逆。[5]近来，随着对缺血性中风病因病机认识的不

断深人，痰瘀相关问题在缺血性中风中的地位和作用逐渐受到学者的

关注，痰浊和瘀血在中风发病中互为因果，共同推动病情进展。同时

研究者认为，痰与瘀在血液流变学、微循环、自由基损伤以及血液生

化改变等方面都有相同或近似的病理生理改变，说明了痰瘀相关学说

的客观性。

3.肝风内动。气血逆乱