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脉冲电场消融在心律失常中的临床应用进展2025

与传统导管消融治疗心律失常不同，脉冲电场消融(pulsedfield

ablation,PFA)是一新的消融方法，其通过发放瞬时高能电脉冲，以不

可逆电穿孔机制增加细胞膜通透性，破坏细胞内环境稳态，导致细胞坏死。

同时，因PFA具有组织特异性高、非热性等特点，在心律失常领域中的应

用受到追捧。本文就PFA的机制、特点及其在心律失常中的临床应用进展

进行综述。

1PFA的机制1.1原理

PFA的理论基础源于电穿孔，是指电脉冲作用于细胞膜的脂质双分子

层,导致细胞膜上形成亲水性纳米级的孔隙，改变细胞通透性，增加渗透

性。低强度的电场形成可逆的电穿孔，此时细胞仍可存活，被用于药物或

基因片段的传递。而当电场强度超过一定阈值，可引起不可逆的电穿孔，

造成细胞内环境稳态失衡，细胞内Ca2+浓度升高、线粒体破裂、ATP耗

竭和DNA损伤等，导致细胞凋亡或死亡。PFA正是通过电脉冲发生器对

组织细胞释放纳秒至微秒级的高压电脉冲，造成细胞不可逆电穿孔。

1.2特点

1.2.1组织选择性高研究表明，不同组织对电场强度的敏感性不同：

相比而言，心肌细胞异常敏感，其损伤阈值仅约400/cm,而血管、食

管等组织器官损伤阈值为心肌细胞的4倍,神经组织更是高达9倍。这就

使得PFA可通过控制电场强度仅损伤心肌组织，而不累及周围组织，从而

降低消融风险。

1.2.2非热消融PFA引起的不可逆电穿孔由于脉冲持续时间短（纳

秒至微秒级），因此产生的热量可忽略不计，并可通过传导或对流的方式

快速消散。这非热消融机制仅损伤细胞膜，仍保留细胞外基质，避免损

伤冠状动脉、膈神经等邻近组织。

1.2.3接触依赖性不高射频消融或冷冻消融对导管与组织的有效接

触要求较高，这也是实现持久透壁损伤的前提。而PFA对组织的作用不依

赖于接触，仿真研究表明，PFA中电极距离肺静脉壁2mm仍可产生透

壁损伤，其电场区域内的心肌组织均是有效消融靶点；损伤的大小取决于

电场的强度和施加电压的距离：电场强度越大，施加电压的距离越近，造

成的组织损伤就越大。这就避免了传统消融时因过度贴靠所致的心脏压塞、

左心房-食管痿等手术并发症。

1.2.4消融速度快PFA的能量释放几乎是瞬时的，可在一次心搏内

完成，经3~4次脉冲电场释放即可实现肺静脉隔离（pulmonaryvein

isolation,PI）。REDDY等使用双相PFA实现了所有患者PI时间均＜

3min,平均总手术时间92.2min,短于射频及冷冻消融的平均总手术

时间（分别为141、142min）o

2PFA在心律失常中的临床应用现状2.1心房颤动

导管消融作为心房颤动（简称房颤）患者节律控制、症状改善的措施

已得到证实，其基石是环肺静脉隔离（circumferentialpulmonaryvein

isolation,CPI）。目前，房颤导管消融以射频消融和冷冻消融为主，如何

在形成持续而完整透壁消融线的同时减少并发症，是每位电生理术者追求

的目标。就目前而言，无论是射频还是冷冻消融均无法完全解决这一问题：

如果消融不够，则可能无法形成持久透壁损伤，导致房颤复发；如果消融

过度，则可能对食管、膈神经等周围组织造成损伤，增加并发症风险。PFA

因具有组织选择性高、非热性、高效、接触依赖性相对较低等特点，最先

在房颤治疗领域中引起关注。

REDDY等于2018年首次报道了对房颤患者进行PFA的研究。研

究者采用FaraPulse系统对22例房颤患者进行PFA,即刻PI成功率

可达100%,未发现相关并发症。随后，2019年81例阵发性房颤患者

的PFA结果公布，总放电时间＜3min，总手术时间(92.2±27.4)min;

随访3个月，肺静脉持续隔离率仍为100%;除1例手术相关的心脏压塞

外，随访4个月无肺静脉狭窄、膈神经损伤或食管损伤等主要不良事件;

随访1年，房颤消融成功率为87.4%O2021年REDDY等发表了3个

中心、共121例阵发性房颤患者行PFA的试验结果，即刻P