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冠心病的预防和康复指导冠心病是当今社会常见的心血管疾病，正确的预防和康复对于患者的生活质量至关重要。本指南将全面介绍冠心病的预防策略和科学康复方法。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉血管发生病变，导致心肌缺血缺氧的一种心脏病。病理基础主要病理基础是冠状动脉粥样硬化，导致血管腔狭窄或闭塞。临床表现可表现为心绞痛、心肌梗死等，严重者可引起猝死。

冠心病的流行病学冠心病是全球首要死亡原因之一。中国每年约有100万人死于冠心病。发病率随年龄增长而上升。

冠心病的危险因素不可控因素年龄增长男性家族史1可控因素高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖缺乏运动2部分可控因素精神压力社会经济状况3约80%的冠心病可通过调整生活方式来预防。不可控因素虽无法改变，但可强化可控因素的管理。

可控危险因素：高血压140/90高血压诊断标准静息状态下血压持续高于此值25%中国成人患病率每四个成年人中有一人患高血压3倍冠心病风险增加高血压患者冠心病风险显著提高高血压促使动脉粥样硬化进程加速，对血管内皮造成损伤。长期血压控制可大幅降低冠心病风险。

可控危险因素：血脂异常指标理想值边缘值异常值总胆固醇＜5.2mmol/L5.2-6.2mmol/L≥6.2mmol/LLDL-C＜3.4mmol/L3.4-4.1mmol/L≥4.1mmol/LHDL-C≥1.0mmol/L0.9-1.0mmol/L＜0.9mmol/L甘油三酯＜1.7mmol/L1.7-2.3mmol/L≥2.3mmol/L血脂异常是冠心病的主要危险因素。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被称为坏胆固醇，是形成动脉粥样硬化斑块的主要成分。

可控危险因素：糖尿病高血糖持续的高血糖状态导致血管内皮功能受损血管病变促进动脉粥样硬化形成，血管弹性下降冠状动脉病变冠状动脉血流减少，心肌供血不足冠心病糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍糖尿病患者心血管并发症是主要死亡原因。血糖控制达标可显著降低冠心病风险。

可控危险因素：吸烟尼古丁导致血管收缩，血压升高1一氧化碳降低血液携氧能力2自由基损伤血管内皮3血小板聚集增加血栓形成风险4冠心病风险显著增加5吸烟是冠心病最重要的可避免危险因素。戒烟1年后，冠心病风险可下降50%。

可控危险因素：肥胖BMI标准体重指数≥24kg/m2为超重；≥28kg/m2为肥胖腰围标准男性≥85cm，女性≥80cm为腹型肥胖心脏负担肥胖增加心脏负荷，加速动脉硬化

可控危险因素：缺乏运动1健康心脏规律运动增强心肌收缩力2改善血脂提高HDL，降低LDL3控制血压降低血压，减轻血管负担4减轻体重减少脂肪堆积5降低血糖提高胰岛素敏感性久坐不动会增加冠心病风险达30%。每周至少150分钟中等强度运动可显著降低风险。

冠心病的一级预防1目标人群无冠心病症状的一般人群，特别是具有多种危险因素者。2主要策略健康生活方式、控制危险因素、必要时的药物干预。3预期效果降低冠心病发病率，推迟发病年龄，减少社会医疗负担。4实施方式个人行动与公共卫生干预相结合，全社会共同参与。

健康饮食指导地中海饮食以植物性食物为主，适量鱼类和橄榄油，少量肉类和乳制品。研究表明可降低30%冠心病风险。DASH饮食富含蔬果、全谷物和低脂乳制品，限制钠、脂肪和红肉摄入。有效控制血压，降低心脏病风险。中国膳食指南食物多样，谷类为主，多吃蔬果、奶类和豆制品。少油少盐，控制添加糖摄入量。

运动锻炼建议建议每周进行150-300分钟中等强度有氧运动或75-150分钟高强度有氧运动。运动强度应达到心率储备的40-70%。

戒烟策略1完全戒断彻底停止使用所有烟草产品2专业帮助尼古丁替代疗法、抗抑郁药物3心理支持认知行为疗法、戒烟互助小组4自我管理识别诱因、建立新习惯戒烟后20分钟，心率和血压开始下降；1年后，冠心病风险降低一半；15年后，风险接近从不吸烟者。

体重管理设定目标每月减重0.5-1公斤为宜，避免快速减重。饮食调整控制热量摄入，增加膳食纤维，减少精制糖和饱和脂肪。增加活动结合有氧运动和抗阻训练，每日活动量渐进增加。长期维持建立健康生活习惯，定期监测体重变化。减重5-10%就能明显改善心血管健康指标。腹部脂肪减少对心脏健康尤为重要。

压力管理冥想练习每天15-20分钟的正念冥想可降低血压，减轻心理压力。瑜伽和太极结合呼吸和身体活动，有助于身心放松。充足睡眠保证每晚7-8小时高质量睡眠，有助于压力恢复。社交支持与家人朋友保持良好关系，获得情感支持。

定期体检的重要性检查项目建议频率关注指标血压测量每年至少1次＜140/90mmHg血脂检查每1-2年1次LDL-C、总胆固醇血糖监测每年1次空腹血糖＜6.1mmol/L心电图每1-2年1次心律、ST-T改变超声心动图有症状时或医生建议心功能、瓣膜状态早期发现冠心病风险因素，可及时干预。高危人群应适当