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?肾排磷减少——磷积聚01?饮食、用药相关02钙摄入不足、活性VitD合成减少，导致肠道钙03吸收减少——低钙——高磷04高蛋白饮食——高磷05服用含磷酸盐的导泻药——增加磷的吸收06未服用磷结合剂07透析不充分08高血磷的原因***维持性血液透析患者营养

饮食管理中日友好医院血液净化中心肾脏的结构外形:两个、蚕豆状、拳头大小位置：腹膜后脊柱两侧左高右低结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉肾脏的功能一部动力强大的超自动化机器！01.通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质02.调节体内水，电解质和酸碱平衡03.具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）化而变化，每长10岁下降4ml/min。血清肌酐(Scr)：正常值0.4～1.1mg/dL血肌酐的水平计算出来。血尿素氮（BUN）：正常值8.1～22mg/dL，肌酐清除率(Ccr)：正常值80—120ml/min，随年龄变肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能，尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志衡量肾功能的主要指标造成慢性肾脏疾病的原因01肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾02结石、多囊肾等。03尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。04全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统05性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。06在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:07肾炎08高血压肾损害09糖尿病肾病慢性肾脏疾病肾脏的生理功能丧失无法清除代谢废物无法调节体内的水和盐分无法产生和分解某些激素由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒素蓄积时，表示肾功能已丢失50%以上如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不再能恢复；而且会进行性恶化，不可逆转慢性肾脏病的分期分期GFR（ml/min/1.73m2)1期正常》90肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，医生需细致检查才能测定肾的损害程度，2期轻度下降60-893期中度下降30-59肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。4期GFR严重下降15-29肾脏清除垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等5期GFR15肾衰竭肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗。不同的分期治疗是不一样的！分期GFR治疗1期正常》90早期发现，治疗原发病，控制诱因2期轻度下降60-893期中度下降30-59保守治疗：营养治疗低蛋白饮食调节水,盐代谢降压和其它对症治疗4期GFR严重下降15-295期GFR15肾衰竭替代治疗：血液透析：营养治疗高蛋白饮食腹膜透析肾移植现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分01能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。02慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。03什么是营养治疗？慢性肾脏病营养治疗的目的延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症改善营养状况，提高生存率，改善患者生活质量食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解后，部分蛋白质和氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排泄出体外。肾功能正常时：肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物会蓄积在血中，肾功能衰竭时：减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位的高负荷工作状态，减轻肾小球的高滤过，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段。采用低蛋白饮食可以：慢性肾脏病限制蛋白摄入至关重要低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽01量提高优质蛋白质的比例（占50-70%）02如鱼肉、牛奶可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米03A控制蛋白摄入营养不良B慢性肾脏病营养治疗中最主要的问题慢性肾脏病3期、4期10—40%腹膜透析患者18-56